Infertilitet definieras som misslyckande att bli gravid efter 12 månader av regelbunden, oskyddad samlag (eller 6 månader för kvinnor ≥35 år). En systematisk utredning avslöjar flera stora bidragande kategorier.
Stora etiologiska kategorier
- Ägglossningsstörningar (25–30 %): Polycycstiskt ovariesyndrom (PCOS), hypotalamisk amenorre, sköldkörtelrubbning, hyperprolaktinemi, primär ovarial insufficiens (POI).
- Äggledar- och peritoneala faktorer (30–40 %): Beckeninfiammatorisk sjukdom (ofta chlamydia eller gonorre), endometrios, tidigare beckkirurgi, adherenser.
- Livmodersfaktorer: Submukösa myom, endometriala polypper, kongenitala livmodersanomalier (t.ex. septum), intrauterina adherenser (Ashermans syndrom).
- Åldersrelaterad minskning: Oocytkvantitet och kvalitet minskar progressivt efter 35 år, med brant fall efter 40 där naturlig konception faller under 5 % per cykel.
- Manlig faktor (40–50 % av par): Oligozoospermi, astenozoospermi, teratozoospermi, eller azoospermi.
- Oförklarlig infertilitet (10–20 %): Normal basutredning för båda partnrar.
Livsstilsmodifierare
- Rökning: Accelererar ovarial follikelförlust, ökar abortrisk
- Alkohol: >1 dricka/dag associerat med minsad fruktbarhet
- Kroppsviktsextremer: Obesitas (BMI >30) och undervikt (BMI <19) båda påverkar ägglossning och implantering
- Överdriven koffein: >300 mg/dag kan måttligt minska fertilitet
Grundläggande utredning
- Spermiogram
- Ägglossningsbekräftelse (midluteal progesteron, urin LH-kit)
- Äggledarpermeabilitet (hysterosalpingografi eller sonohysterografi)
- Ovariell reservtestning (AMH, antrala follikelantal)
Tidig remiss till reproduktiv endokrinolog rekommenderas för kvinnor ≥35 eller de med kända riskfaktorer (oreguljära cykler, tidigare beckkirurgi, endometrios, etc.).
