En normal menstruell cykel sträcker sig från 21–35 dagar med blödning som varar 2–7 dagar. Bestående avvikelser motiverar utredning. Här är de mest frekventa orsakerna, grupperade efter mekanism.
Hormonella & endokrina orsaker
- Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS): Kronisk anovulation, hyperandrogenism → oregelbundna/frånvarande perioder
- Sköldkörtelrubbningar: Både hypo- och hypertyreos stör cykelregularitet
- Hyperprolaktinemi: Förhöjd prolaktin hämmrar GnRH → anovulation
- Primär ovarial insufficiens (tidig ovarial insufficiens): Minskad ovarial funktion före 40 års ålder
Livsstil & miljöfaktorer
- Kronisk stress: HPA-axelaktivering hämmrar hypofys-ovär-axel
- Energibrist: Låg kroppsvikt, restriktiv ätning, överdriven träning → funktionell hypotalamisk amenorre
- Övervikt: Fettväv aromatisering förändrar östrogenåterkoppling
- Skiftarbete / jetlag: Cirkadian störning påverkar reproduktiva hormonpulsatiliteter
Läkemedel & medicinska interventioner
- Hormonella preventivmedel: Kombinerade piller, gestagen-endast metoder, spiraler, implantat – kan orsaka oregelbunden blödning, särskilt initialt
- Andra läkemedel: Antipsykotika, antidepressiva, antikoagulantia, kemoterapi
Strukturella & patologiska tillstånd
- Livmodermyom / polyp: Tung, förlängd, eller intermestruell blödning
- Endometrios / adenomyos: Smärtsamma, tunga, ibland oregelbundna cykler
- Bäckeninflammatorisk sjukdom (PID): Post-infektiöst snår, oregelbunden blödning
- Malignitet: Endometrie-, livmoderhals-, äggstockscancer (sällan men kritiskt att utesluta)
Fysiologiska tillstånd
- Graviditet / amning: Laktationsamenorre
- Perimenopaus: Alltmer oregelbundna cykler i 40–50-tal
Varningssignaler: Sök utredning om
- Ingen mens i ≥90 dagar (inte gravid, inte på hormonell preventivmedel)
- Blödning >7 dagar eller genomtränker binda/tampon var 1–2 timme
- Cykler konsekvent <21 eller >35 dagar
- Blödning mellan perioder eller efter samlag
- Svår bäckensmärta
- Ny debut oregelbundenhet efter 40 års ålder
Diagnostik innefattar anamnes, undersökning, riktade lab (TSH, prolaktin, FSH, LH, androgen, hCG), och bäckenultraljud. Behandling riktar sig mot den underliggande orsaken.
