Tuballigatur (bilateral salpingektomi eller okklusion) är >99% effektiv – en av de mest pålitliga kontramedlen. Men det är inte 100%, och att förstå misslyckande-lägen är avgörande för informerat samtycke.
Mekanism & Procedurer
- Salpingektomi (föredras): Fullständig borttagning av äggledare. Eliminerar ektopisk risk; minskar äggstockscancerrisk. Misslyckanderate: ~0,1–0,4%.
- Okklusionsmetoder: Klämmar (Filshie/Hulka), band, koagulation, Pomeroy (ligatur/resektion). Misslyckanderate: 0,5–1,8% (10-års kumulativ).
Misslyckande-mekanismer
- Rekanalisering: Luminal återkoppling (fistulbildning) – vanligare med klämmar/band.
- Fistulbildning: Peritonealt öppning → spermier/ägg möts utanför äggledare.
- Ofullständig okklusion: Tekniskt misslyckande vid operation.
- Förexisterande graviditet: Lutealfas konception före procedur.
Kritiska rådgivningspunkter
- Ektopisk graviditetsrisk: Om misslyckande inträffar, är ~30–50% ektopiska (livshotande). Vilken graviditet post-ligatur = akut ultraljud.
- Ålder betyder något: Yngre ålder vid sterilisation → högre kumulativ misslyckanderate (fler reproduktiva år kvar).
- Metod betyder något: Salpingektomi < okklusion för misslyckandeprofylax.
- Ånger: 5–20% begär omvänd info; <1% genomför. IVF är primärt fertilitetsalternativ post-ligatur.
- Skyddar inte mot STI.
Efter procedur
- Bekräfta okklusion: HSG (hysterosalpingografi) eller salinssonografi om intervallprocedur (inte postpartal).
- Använd reservkontraseption tills bekräftat (eller 3 månader).
- Permanent beslut – rådgiv noggrant om alternativ (spiral, implantat, vasektomi).
Tuballigatur är högeffektiv permanent kontraseption. "Avskuren och knuten" gör graviditet exceptionellt olikely – men inte omöjligt. Patienter måste förstå den lilla, verkliga restrisken och ektopiska implikationen.
