Förstå manlig fertilitet: Nyckelindikatorer och när man ska söka medicinsk rådgivning

Bedömning av manlig fertilitet: Bortom ytliga indikatorer

Fertilitet är ett parresultat. Manlig faktor bidrar till ~50% av infertilitetsfall. Tillförlitlig bedömning kräver laboratorieprov.

Kliniska indikatorer (Anvisande, inte diagnostiska)

Definitiv utredning

1. Spermiogram (WHO 2021 kriterier): Volym ≥1,5 mL, koncentration ≥15 M/mL, total rörlighet ≥40%, progressiv ≥32%, normal morfologi ≥4%.
2. Upprepa om 2–3 veckor (biologisk variation).
3. Hormonpanel: FSH, LH, testosteron, prolaktin, estradiol, inhibin B.
4. Fysisk undersökning: Varicocel, testikelkonsistens, sekundära könskaraktärer.
5. Genetisk testning vid svår oligozoospermi (karyotyp, Y-mikrodeletion, CFTR).
6. Skrotum ultraljud för varicocel, laesioner.

Modifierbara faktorer att optimera

• Kyl skrotumtemperatur (undvik varmbad, täta underkläder, bärbar dator på knä).
• Antioxidans tillskott (vit C/E, CoQ10, selen, zink) – evidens blandad men låg risk.
• Behandla varicocel om palpabel + avvikande spermiogram.
• Granska läkemedel (α-blockers, 5-ARIs, SSRIs, cytostatika, anabola steroider).

När man ska se specialist

• 12 månader oskyddat samlag utan graviditet (6 månader om kvinnlig partner ≥35).
• Känd riskfaktor (cancerbehandling, testikelkirurgi, genetiskt tillstånd).
• Avvikande spermiogram på två tillfällen.

Remiss till urolog med reproduktionsmedicinsk fellowship eller REI (reproduktiv endokrinologi) är lämpligt.