Extrauterin graviditet är implantering utanför livmoderkaviteten (95% i äggledaren). Den är livshotande vid ruptur och kräver snabb diagnostik och hantering.
Riskfaktorer
- Tidigare extrauterin (10–15% recidiv).
- Beckinfiammatorisk sjukdom (PID) / äggledarkirurgi.
- Nuvarande spiral (absolut risk låg, men om gravid → ~50% extrauterin).
- IVF (2–5% extrauterin).
- Rökning (påverkar äggledarmotilitet).
- Ålder >35, endometrios, DES-exponering.
Symtom
- Buk/becksmärta (ensidig, skarp).
- Vaginalblödning (ofta spåret, brun).
- Axelspetssmärta (diafragmatisk irritation från hemoperitoneum).
- Synkope, hypotoni (ruptur).
Diagnostik
- Kvantitativ β-hCG + transvaginal ultraljud.
- Diskriminatorisk zon: β-hCG >1500–2000 mIU/mL → intrauterin graviditet (IUG) bör vara synlig.
- Ingen IUG + stigande/avvikande β-hCG → extrauterin tills motsatsen visats.
Behandlingsalternativ
- Avväntande: β-hCG <1000, fallande, asymptomatisk, pålitlig uppföljning.
- Medicinsk: Metotrexat (50 mg/m² IM ensam dos eller multi-dos) om orupturerad, hemodynamiskt stabil, β-hCG <5000, ingen fosterrörelse.
- Kirurgisk: Laparoskopisk salpingostomi (bevara ledare) eller salpingektomi (om skadad, recidiv, fullbordad familj).
Uppföljning
Seriella β-hCG till <5 mIU/mL efter behandling. Rhogam om Rh-negativ.
Rupturerad extrauterin = kirurgisk akut.
