Att uppleva två på varandra följande missfall höjer risken för ett tredje till ungefär 25–30% (jämfört med en baslinje på 15–20%), men den faktiska sannolikheten beror starkt på den underliggande orsaken.
Återfallsrisk efter etiologi
| Orsak | Återfallsrisk | Viktig utredning |
|---|
| Genetisk (balanserad translokation) | 30–50% | Karyotyp båda partner |
| Antifosfolipidsyndrom (APS) | 50–70% om obehandlad | Lupusantikoagulant, antikardiolipin, anti-β2GP1 antikroppar |
| Livmodersanomali (t.ex. septat livmoder) | ~30% | 3D ultraljud, hysteroskopi, MRI |
| Endokrin (sköldkörtel, diabetes, PCOS) | Variabel | TSH, HbA1c, prolaktin, AMH |
| Oförklarligt | 20–25% | Undantagsdiagnos |
Rekommenderad utredning (enligt ASRM/ESHRE riktlinjer)
- Föräldrars karyotyper.
- Antifosfolipidpanel (två tester 12 veckor isär).
- Livmoderkavitet utvärdering (salininfusionssonografi eller hysteroskopi).
- Sköldkörtelfunktion (TSH), HbA1c, prolaktin.
- Överväg: Faktor V Leiden, protrombinmutation, MTHFR (omdiskuterat).
- Spermie-DNA-fragmenteringstest (nyare evidens).
Målstyrd hantering efter fynd
- Translokation: IVF med PGT-SR (preimplantatorisk genetisk testning för strukturella omarrangemang).
- APS: Lågdos acetylsalicylsyra + profylaktiskt lägmolekylärt heparin.
- Septat livmoder: Hysteroskopisk metroplasti.
- Sköldkörtelrubbning: Levaxin för att uppnå TSH <2,5 mIU/L.
- Oförklarligt: "Tender loving care" (TLC) – progesterontillskott (vaginal mikroniserat 400 mg/dag) kan hjälpa; acetylsalicylsyra förblir omdiskuterat.
Psykologiskt stöd är avgörande
Repeterade förluster medför hög risk för ångest och depression. Rådgivning och kamratstödförgrupper (t.ex. Share, Resolve) bör vara integrerad i vården.
