Crohns sjukdom (CD) och ulcerös kolit (UC) är de två huvudformerna av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD). Även om båda innebär kronisk GI-inflammation, skiljer de sig åt i lokalisation, djup, komplikationer och nyanserade behandlingstillvägagångssätt.
Viktiga skillnader
| Egenskap | Crohns sjukdom | Ulcerös kolit |
|---|
| Lokalisation | Var som helst i GI-trakt (mun–anus); oftast terminal ileum + kolon | Endast kolon; kontinuerlig från rektum proximalt |
| Djup | Transmural (alla lager) | Mukosal/submukosal endast |
| Mönster | Skip lesions; cobblestoning | Kontinuerlig inflammation |
| Komplikationer | Stenoser, fistler, abscesser, perforationer | Toxisk megakolon, svår blödning, dysplasi |
| Extra-intestinala | Liknande (ledvärk, erythema nodosum, PSC, uveit, etc.) | Liknande |
Behandlingsmål (Treat-to-Target)
- Klinisk remission (symtomfrihet)
- Biokemisk remission (normal CRP, fekal kalprotektin <250 µg/g)
- Endoskopisk remission (mukosal läkning)
- Histologisk remission (ingen mikroskopisk inflammation)
- Funktionsnedsättningsfri, steroidfri, insjukhusfri överlevnad
Läkemedelsklasser
1. Aminosalicylater (5-ASA)
- Mesalazin, sulfasalazin, balsalazid, olsalazin.
- UC: Första linjen för lindrig-måttlig; topikal (suppositorium/enema) för distala sjukdom.
- CD: Begränsad effekt; rekommenderas inte som monoterapi.
2. Kortikosteroider
- Prednisolon, budesonid (ileal/högerkolon CD), beklometason dipropionat.
- Endast induktion – aldrig underhåll (benförlust, diabetes, katarakt, infektioner, myopati).
- Budesonid MMX för lindrig-måttlig UC; topikal för proktit.
3. Immunmodulatorer
- Thiopuriner (azatioprin, 6-MP): långsam insättning (3–6 mdr); TPMT/NUDT15-testning före start.
- Metotrexat: CD (särskilt fistulerande); veckovis + folsyra.
- Roll: Steroid-sparande, kombination med biologiska (minskar immunogenicitet).
4. Biologiska (Riktade)
| Klass | Substanser | Viktiga indikationer |
|---|
| Anti-TNF | Infliximab, adalimumab, certolizumab, golimumab | Måttlig-svår CD/UC; fistulerande CD; perianal CD |
| Anti-integrin (α4β7) | Vedolizumab | Måttlig-svår CD/UC; tarmselektiv; säkerhet hos äldre |
| Anti-IL-12/23 | Ustekinumab | Måttlig-svår CD/UC; post-anti-TNF misslyckande |
| Anti-IL-23 | Risankizumab, mirikizumab | Måttlig-svår CD (risankizumab); UC (mirikizumab) |
5. Små molekyler (Munna)
- JAK-hämmare: Tofacitinib, upadacitinib (UC); upadacitinib (CD). Kardiovaskulär/trombose/cancer-risker (boxed warning); använd efter TNF-misslyckande.
- S1P-modulator: Ozanimod (UC); sfingosinfosfat-receptormodulator.
Kosthantering
- Ingen universell triggarlista. Individualiserad eliminering/återinförande med dietist.
- Vanliga utlösare: mjölk (laktos), högt FODMAP, olösligt fiber (stenoserande CD), kryddigt, friterat, alkohol, koffein.
- Exklusiv enteral nutrition (EEN): Första linjen induction för pediatrisk CD; adjunkt hos vuxna.
- Medietanskost associerad med lägre utbrottsrisk.
Livsstilsmodifikationer
- Rökstopp: Kritiskt – rökning förvärrar CD, paradoxalt "skyddar" UC (men nettoskada övervägande).
- Stresshantering: tarm-hjärna-axel; KBT, hypnoterapi, mindfulness.
- Regelbunden motion: antiinflammatorisk, benhälsa, trötthet.
- Vaccinationer: Uppdaterade per IBD-schema (undvik levande vacciner vid immunsuppression).
- Cancerövervakning: Koloskopi kv1–3 år efter 8 år sjukdom (UC) eller kolik CD.
Kirurgiska överväganden
- CD: Resektion för stenoser, fistler, refraktär sjukdom; inte kurativ (recidiv vid anastomos). Stenosplastik sparar tarm.
- UC: Proctokolektomi med IPAA (J-påse) är kurativ för kolonsjukdom; indikerat för dysplasi, refraktär kolit, toxisk megakolon.
Personlig vård
Behandlingsval beror på: sjukdomssvårighetsgrad, lokalisation, beteende, komorbiditeter, patientpreferens, tillgång/kostnad, prognostiska faktorer (tidig debut, perianal, rökning, extensiv kolit). Delat beslutsfattande med IBD-specialist optimerar utfall.
