Melena avser svarta, tjocka, klibbiga, illdoftande avföringar som uppstår vid nedbrytning av blod i övre mag-tarmkanalen (proximalt till Treitz band). Det är ett kliniskt tecken på signifikant övre GI-blödning – typiskt krävs ≥50–100 mL blod i lumenen för att manifesteras.
Viktig skillnad: Melena vs. Hematochezi
- Melena: Nedbrutet blod → svart, tjock, illaluktande. Källa: matstrupe, mage, duodenum (övre GI).
- Hematochezi: Ljusröd eller vinröd blod per rektum. Källa: tjocktarm, rektum, anus (nedre GI). Undantag: Massiv, snabb övre GI-blödning kan transita tillräckligt snabbt för att visas som hematochezi.
Vanliga orsaker till melena
- Magsårssjukdom: Duodenalt > magsår erosion in i artär (gastroduodenal artär, vänstra magartär).
- Magslemhinnseosioner & Gastropati: NSAID/aspirin-inducerad, alkohol, stresssår (Curling's, Cushing's).
- Mallory-Weiss-rivning: Slemhinnarevning vid gastroesofageal övergång från våldsam kräkning/uppluckning.
- Esofagusvaricer: Portahypertension (levercirros) → varicerrivning. Livsfarlig volym.
- Magecancer / Adenokarcinom.
- Angiodysplasi: Vaskulära missbildningar, vanliga hos äldre, njursvikt, LVAD.
- Dieulafoy-lesion: Avvikande submukös artär genomeroderar slemhinna.
- Antikoagulant / Trombocytfunktionshämmande terapi: Förvärrar vilken ovanstående källa som helst.
Klinisk akutitet
Melena indikerar betydlig blodförlust. Kräver snabb utredning:
- Hemodynamisk bedömning (ortostatik, chockindex)
- Prover: Hb, koag, leverstatus, typ & screen, laktat
- Akut övre endoskopi (EGD) inom 24 timmar (snare om instabil) för diagnos och terapi (adrenalin injektion, termisk koagulation, klämmar, bandliggning).
- PPI IV-infusion (högdos) om sår misstänks.
Melena är aldrig normal. Det kräver akut medicinsk uppmärksamhet för att identifiera och behandla blödningskällan.
