Potentiella etiologier
- Infektiösa – Kandidiasis, BV, HSV, trichomonas, UWI.
- Dermatologiska – Lichen sclerosus, lichen planus, kontaktdermatit (såpor, tvättmedel, lubricant), psorias.
- Trauma – Sexuell, hårborttagning, förlossning, piercing.
- Neurologiska – Pudendalisneuralgi, projicerad från ländrygg, diabetisk neuropati.
- Hormonella – Atrofi (menopaus), vestibulär känslighet (p-piller).
- Muskuloskelettala – Beckbottenträning hypertoni.
- Vulvodyni – Generaliserad/provokerad vestibulodyni; klitorisk komponent möjlig.
Utredning
- Detaljerad anamnes (tidpunkt, utlösare, sexuell aktivitet, produkter).
- Undersökning: inspektion, Q-tip-test (vestibul), beckbottensbedömning.
- Prover: våtpreparat, NAAT, odling, biopsi vid lichenoida förändringar.
Behandling
- Mål: antifungala, antivirala, antibiotika, topiska steroid/kalcineurinhämmare (lichen sclerosus).
- Beckbottensfysioterapi (nedtränings, biofeedback).
- Neuropatiska medel (gabapentin, amitriptylin).
- Hormonella: vaginal östrogen, testosteronkräma (off-label).
- Kognitiv-beteende / sexterapi för central sensibilisering.
Rödflaggor
- Ulcus, tumör, blödning, fixerad förändring → biopsi för att utesluta malignitet.
- Neurologiska defikter → bilddiagnostik.
Klitorsmärta är verklig, behandlingsbar och förtjänar grundlig utredning – inte avfärdande.
