Halsknutar: Orsaker, varningssignaler & när du ska söka läkare

En halsknut (massa) kräver systematisk utredning. Lokalisation, ålder och tillhöriga symptom styr differentialdiagnosen.

Anatomisk tillvägagångssätt (Sternocleidomastoideus delar halsen)

• Anteriore triangel: Sköldkörtel, bisköldkörtel, lymfkörtlar (nivå II–VI), thyroglossal gangcysta, laryngocele.
• Posteriore triangel: Lymfkörtlar (nivå V), plexus brachialis, accessoriusnerv, cystisk hygrom.
• Supraklavikulär: Virchows nod (vänster) – magcancer; skalennoder – lungcancer.

Vanliga etiologier per kategori

1. Lymfadenopati (mest vanlig):
   • Reaktiv: Övre luftvägsinfektion, dental, mono, kattklö.
   • Suppurativ: Stafylokokk/streptokokk → abscess.
   • Malign: Lymphom, metastaserande SCC (HPV+ orofaryngealt), sköldkörtel, lung, mage.
2. Sköldkörtel: Nodul, struma, cancer (papillär > follikulär > medullär > anaplastisk).
3. Medfödda cystor: Thyroglossal gang (mittlinje, rör sig vid sväljning/tunga), brankialklyfta (anterior SCM, nedre tredjedel), dermoid.
4. Spottkörtel: Parotis (80% godartade: pleomorf adenom, Warthins), submandibular (50% maligna).
5. Vaskulära: Karotiskroppstumör, anevrysm, AVM.
6. Hud/mjukdelar: Lipom, epidermoid cysta, neurofibrom.

Varningssignaler (Akut ÖNH/Haupt & Hals henvisning)

• Storlek >1,5 cm, fix, hård, icke-rörlig.
• Varaktighet >2–3 veckor utan regression.
• Associerade: viktnedgång, nattsvett, heshet, sväljsvårigheter, öronvär k, kranialispares.
• Ålder >40 + rök/alkohol anamnes.
• Supraklavikulär nod (vilken ålder som helst).

Utredning

• US ± FNAC (förstahandsval).
• CT/MRI hals med kontrast.
• Excisionsbiopsi om lymphom misstänks (kärnbiopsi otillräcklig för arkitektur).

De flesta halsknutar är godartade; systematisk metod undviker missad malignitet.