Vad är ryggmärgsutplattering?
Utplattering avser applattning eller kompression av ryggmärgen på bilddiagnostik (MRI/CT myelografi), vilket indikerar förlust av den normala CSF-kudden runt märgen. Det är ett radiologiskt tecken, inte en diagnos – den underliggande kompressiva patologin bestämmer hanteringen.
Vanliga orsaker
- Diskprotrusion (mest vanlig): Nucleus pulposus extrusion i spinalkanalen; cervical/thorakal/lumbal.
- Spinal stenos: Ligamentum flavum-hypertrofi, facetartropati, diskbulge → gradvis förträngning.
- Neoplasm: Metastaser (bröst, lung, prostata, njure, melanom), primära (ependymom, astrocytom), lymfom.
- Epiduralt abscess/hematom: Snabb debut; infektions- eller postproceduralt/traumatiskt.
- Trauma: Fraktur-dislokation, sprängfraktur med retropulsion.
- Inflammatorisk: Transvers myelit, sarkoidos, neurosarkoidos.
- Medfödd: Chiari-malformation, syrinx, fästad ryggmärg.
Behandling: Anpassad efter etiologi
Diskprotrusion
- Konservativ: NSAID, fysioterapi (McKenzie, core), epidural steroidinjektion, tid (flesta förbättras på 6–12 veckor).
- Kirurgisk: Mikrodisketomi vid progressivt deficitet, obotlig smärta, cauda equina.
Tumor/Abscess
- Akut kirurgisk dekompression ± resektion; steroider (dexametason) för tumorödem; antibiotika för abscess.
Stenos
- FT, epidurala injektioner, aktivitetsmodifikation. Laminektomi ± fusion vid refraktär med neurodeficit.
Trauma
- Immobilisering, akut kirurgisk dekompression/stabilisering (om instabilt eller ofullständig skada).
Varningssignaler: Akut utredning
- Sadelanestesi (perineal domnhet)
- Urinretention eller inkontinens
- Tjocktarminkontinens
- Bilateral bensvaghet
- Rapt progressivt deficitet
Dessa tyder på cauda equina-syndrom eller myelopati – kräver akut MRI och kirurgisk dekompression inom timmar.
