Bilateral halsvullnad (lymfadenopati) kombinerat med dysfagi (sväljsvårigheter) begränsar differentialdiagnosen och värderar ofta snab utredning.
Vanliga orsaker
1. Infektiösa
- Viral faryngit (adenovirus, EBV, CMV, influenza, COVID-19): Reaktiv cervical lymfadenopati; odynofagi.
- Streptokokkfaryngit (GAS): Exsudativ tonsillit, ömma anteriora cervicala noder, feber, ingen hosta.
- Peritonsillär abscess: Ensidig svullnad, trismus, uvuladeviation, "het potatis" röst – akutfall.
- Retrofaryngialt abscess: Nackstyvhet, salivflöde, stridor – kirurgisk akutfall.
2. Inflammatoriska / Autoimmuna
- Kawasaki-sjukdom: Cervikal lymfadenopati (>1,5 cm), feber, konjunktivit, utslag, jordgubbstunga.
- Sarkoidos, lupus, RA: Generaliserad lymfadenopati; dysfagi från esofagusinvolvering eller kompression.
3. Neoplastiska
- Lymphom (Hodgkin/Non-Hodgkin): Smärtfria, gummilika, sammanfogade noder; B-symtom (feber, nattsvett, viktnedgång).
- Metastaserande plancellscancer (HPV+ orofaryngeal): Presentera ofta som halsmass; dysfagi, otalgi.
- Sköldkörtelcancer: Knuta + noder.
4. Sköldkörtel och strukturella
- Struma (multinodulär, Graves): Anterior halsfyllnad; kompressiv dysfagi om stor/retrosternal.
- Thyroidit: Öm sköldkörtel, dysfagi.
5. Tand/Mun
- Tandabscess: Vanligtvis ensidig submandibulära noder; tandvärk.
- Ludwigs angina: Bilateral submandibulär svullnad, botten av mun lyfts, luftvägsrisk – akutfall.
Röda flaggor: Sök vård idag
- Stridor, salivflöde, tripodställning (luftvägskompromiss)
- Snabbt progressiv svullnad
- Feber >38,3°C med toxisk utseende
- Viktnedgång, nattsvett
- Historia av cancer, immunsuppression
- Ensidig, hård, fixerad noder
Diagnostiskt tillvägagångssätt
Anamnes/undersökning → BK, inflammationsmarkörer, halsprov/snabb strep, EBV/CMV-titrering, TSH → Ultraljud (noder, sköldkörtel) → CT/MRT om djup infektion eller malignitet misstänks → FNA-biopsi om noder kvarstår >2–4 veckor eller misstänkliga drag.
