Trichotillomani (hårtrångsstörning) klassificeras under Tvångssyndrom och relaterade störningar i DSM-5. Det innebär återkommande dräkt av egna hårstrån resulterande i märkbar hårförlust, åtföljd av signifikant lidande eller funktionsnedsättning.
DSM-5 diagnostiska kriterier
- Återkommande dräkt av egna hår, resulterande i hårförlust.
- Återkommande försök att minska eller sluta dräkta.
- Kliniskt signifikant lidande eller funktionsnedsättning i socialt, yrkesmässigt, eller andra viktiga områden.
- Inte tillskrivbart annan medicinsk tillstånd (t.ex. dermatologisk sjukdom, alopecia areata).
- Inte bättre förklarat av annan psykisk störning (t.ex. body dysmorphic disorder, psykos).
Kliniska drag
- Vanliga platser: Hårbotten (mest frekvent), ögonbryn, ögonfransar, pubis, perirektalt, skägg, extremiteter.
- Dräktstilar: Fokuserad (ritualistisk, spänningslindring) versus automatisk (omedveten, under sedentära aktiviteter).
- Associerade beteenden: Undersöka hårroten, äta roten (trichofagi, kan leda till trichobezoarer), taktila ritualer.
- Komorbiditet: OCD, ångestsyndrom, depression, andra kropps-fokuserade repetitiva beteenden (hudtrång, nagelbett), ticsyndrom.
Sjukdomsförlopp och prognos
- Debut: Typiskt barndom eller tonårsår (topp 10–13 år), men kan börja vid vilken ålder som helst.
- Förlopp: Kronisk, vågvis; kan fortsätta livslångt utan behandling.
- Spontan remission: Sällsynt hos vuxna; vanligare hos små barn.
- Sämre prognostiska faktorer: Tidigare debut, längre varaktighet, komorbid OCD, automatisk dräktstil.
Evidensbaserad behandling
Första linje: Kognitiv beteendeterapi (KBT)
- Habit Reversal Training (HRT): Kärnkomponent – medvetenhetsträning, motverksåtgärd (t.ex. handklamning), socialt stöd, och stimuluskontroll.
- Comprehensive Behavioral (ComB) modell: Bedömer SCAMP-domäner (Sensorisk, Kognitiv, Affektiv, Motorisk, Plats) för att skräddarsy interventioner.
- Acceptance & Commitment Therapy (ACT): Bygger psykologisk flexibilitet och urge-surfing färdigheter.
- DBT färdigheter: Stressuthållighet och emotionsreglering moduler.
Farmakoterapi (Adjunktiv eller monoterapi om KBT otillgänglig)
- N-acetylcystein (NAC): 1200–2400 mg/dag; starkast RCT-evidens för att minska dräktdrift och dräkt (glutamatmodulering).
- SSRI: Fluoxetin, sertralin – måttlig nytta; främst användbara för komorbid ångest/depression.
- Klomipramin: Trizykliskt med serotonerg effekt; viss stödjande evidens.
- Olanzapin: Lågdos; begränsad RCT-data.
- Naltrexon: Opioidantagonist; fallrapporter för trichofagi.
Självhanteringsstrategier
- Barriärmetoder: handskar, hattar, bandage, texturerade fidgets.
- Stimuluskontroll: ta bort speglar, ändra belysning, undvik "dräktstationer".
- Stresshantering: mindfulness, progressiv muskelavslappning.
- Hårvård: balsamer, hårbottenmassage för att minska sensoriska utlösare.
- Stödgrupper: TLC Foundation for BFRBs (bfrb.org).
När du ska remittera
Allvarlig hårförlust, trichobezoar (buksmärta, illamående), signifikant funktionsnedsättning, komorbid psykos, eller behandlingsresistent efter 12–16 KBT-sessioner.
