Transkutan Elektrisk Nervstimulering (TENS) är en icke-invasiv, läkemedelsfri modalitet används som adjunctiv terapi för neuropatisk smärta.
Verkmekanismer
- Portkontrollteori: Högfrekvent (50–100 Hz) stimulering aktiverar Aβ-fibrer → hämmar noziceptiv transmission i dorsal horn.
- Endogen opioidfrigöring: Lågfrekvent (2–10 Hz) stimulerar β-endorfin, enkephalin, dynorfin frigöring → nedgående hämning.
- Vasodilatation: Elektrisk stimulering → lokal NO-frigöring, axonreflex → ökad mikrocirkulation → förbättrad nervperfusion.
- Antiinflammatorisk: Modulerar cytokinfrigöring (minskar TNF-α, IL-1β) i djurmodeller.
Klinisk evidens
- Diabetisk perifer neuropati: Måttlig evidens för smärtminskning (Cochrane-översikter).
- Kemoterapi-inducerad neuropati: Vissa fördelar; mindre konsekvent.
- Postherpetisk neuralgi, radikulopati: Variabel respons.
Praktisk tillämpning
- Elektrodplacering: Över smärtsamt område, längs nervbana, eller controlateralt homologt område.
- Parametrar: Starta högfrekv (80–100 Hz), pulsbredd 100–200 µs, intensitet stark men bekväm (parestesi, inte smärta).
- Varaktighet: 30–60 min/session, 2–4×/dag; kan användas kontinuerligt med bärbara enheter.
- Testperiod: 2–4 veckor för att bedöma respons.
Kontraindikationer & Försiktighet
- Pacemaker/ICD (om inte kardiologi-godkänt); graviditet (buk/becken); epilepsi; karotissinus; malignitet; nedsatt sensation/hudintegritet.
- Hudirritation (elektrodallergi) – använd hypoallergena geler.
Integration
TENS kompletterar – inte ersätter – farmakoterapi (gabapentinoider, SNRI, TCA), fysioterapi, och livsstilsmodifikation. Bäst resultat med multimodal tillvägagångssätt.
