Perifer neuropati är skada på de perifera nerverna – det stora nätverket utanför hjärna och ryggmärg (centrala nervsystemet) som kopplar CNS till resten av kroppen. Den kan påverka sensoriska, motoriska och autonoma fibrer, ensamma eller i kombination.
Anatomisk distribution
- Sensoriska nerver: För medför känsla, smärta, temperatur, proprioception från hud, leder, muskler till CNS.
- Motoriska nerver: För med signaler från CNS till skelettmuskler för viljestyrd rörelse.
- Autonoma nerver: Kontrollerar ofrivilliga funktioner (HF, BT, matsmältning, svettning, blåsa).
Neuropati kan drabb en typ (ren sensorisk, ren motorisk, autonom) eller flera (sensorimotorisk, blandad).
Vanliga mönster
- Längdberoende (strump-handske): Distal symmetrisk polyneuropati – börjar i tår/fötter, stiger uppåt; sedan händer. Mest vanlig (diabetes, idiopatisk).
- Mononeuropati: Enstaka nerv (karpaltunnelsyndrom, ulnaris vid armboga, peroneus vid fibulahuvud).
- Mononeuritis multiplex: Flera enskilda nerver sekventiellt (vaskulit, diabetes, sarkoidos).
- Plexopati: Brachial/lumbosakral plexus (trauma, kompression, strålning, tumör).
- Radikulopati: Nervrot (diskprolaps, stenos) – tekniskt rot, inte perifer nerv, men ofta grupperad.
Huvudsakliga etiologier
- Diabetes mellitus (mest vanlig orsak)
- Alkoholmissbruk
- Näringsbrister (B12, B1, B6, E, koppar)
- Autoimmun (Guillain-Barré, CIDP, vaskulit)
- Infektioner (HIV, Lyme, lepra, bältros)
- Toxiner (cytostatika – platina, taxaner; tungmetaller)
- Arvda (Charcot-Marie-Tooth)
- Kompressiva/infångning
- Idiopatisk
Diagnostik
- Anamnes, neurologisk undersökning (sensorik, motorik, reflexer).
- Nervledningsstudier (NCS) + elektromyografi (EMG) – guldstandard.
- Labb: Glukos, HbA1c, B12, TSH, ESR, SPEP, vitaminvärden.
- Hudbiopsi (intraepidermalt nervfiberdensitet) för smalnervneuropati.
Behandling
Behandla den underliggande orsaken; symptomatisk smärtlindring (gabapentinoider, SNRI, TCA, topisk lidokain/kapsaicin); fysioterapi; fotvård (diabetes); hjälpmedel.
