Njurarna är två böngformade organ som ligger under bröstkorgen, ett på varje sida om ryggraden. Deras främsta uppgift är att filtrera bort avfallsämnen och överskottsvätska från blodet och bilda urin.
En njurtransplantation innebär att en sjuk njure ersätts med en frisk njure från en donator. Njursjukdom i slutstadiet (ESKD) är det vanligaste skälet till transplantation; utan en transplanterad njure måste patienterna förlita sig på livslång dialys för att överleva.
Njurtransplantationer är i allmänhet mycket effektiva. Cirka 97 % av alla transplanterade njurar fungerar i minst ett år, vilket avsevärt förlänger patienternas liv.
Transplantation från levande donator (LDKT) – njuren kommer från en levande person, ofta en släkting eller nära vän till mottagaren.
Transplantation från avliden donator (DDKT) – njuren hämtas från en donator som har avlidit.
Läs vidare för en detaljerad genomgång av framgångsfrekvenserna för respektive metod.
The Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN), en ideell organisation som övervakar det amerikanska organdelningssystemet, samarbetar med Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR) för att publicera en årlig transplantationsrapport.
Enligt OPTN/SRTR-rapporten från 2020 levde 83,9 % av mottagare som var äldre än 65 år fortfarande fem år efter operationen. Femårsöverlevnaden stiger till 97,8 % bland mottagare i åldern 18–35 år. Patienter vars njursvikt orsakades av diabetes hade den lägsta femårsöverlevnaden (88,3 %).
Överlevnaden för den transplanterade njuren (graft) var också bättre vid donation från levande donatorer: 81,6 % av njurarna hos mottagare över 65 år och 90,9 % hos de i åldern 35–49 år fungerade i minst fem år.
Även om resultaten vid DDKT är goda ligger de efter LDKT. År 2020 utfördes DDKT ungefär fyra gånger oftare än LDKT, vilket speglar den större gruppen avlidna donatorer. Femårsöverlevnaden för DDKT var 74,3 % hos patienter över 65 år och 95,8 % hos de i åldern 18–34 år. Liksom vid LDKT sänkte diabetesrelaterad njursvikt femårsöverlevnaden till 81,1 %.
Trots dessa uppmuntrande siffror är väntelistorna långa. Av patienterna som placerades på väntelistan mellan 2015 och 2017:
Både donatorns och mottagarens ålder spelar roll. En studie från 2016 identifierade mottagarens ålder som den näst viktigaste prognosfaktorn och noterade att äldre mottagare ofta får längre graftöverlevnad – troligen eftersom yngre immunförsvar lättare stöter bort organet. Samma studie rankade donatorns ålder som fjärde viktigast, där äldre donatorer kopplades till högre frekvens av avstötning. OPTN/SRTR-data visade organavstötning hos 9,1 % av mottagarna i åldern 18–34 år, jämfört med 5,9 % bland de över 65 år.
Detta är intervallet mellan att den donerade njuren kyls ner och att dess blodflöde återupprättas. Kortare kall iskemisk tid korrelerar konsekvent med bättre kirurgiskt resultat och var den viktigaste prognosfaktorn i analysen från 2016.
Serumkreatinin efter operationen speglar hur väl den nya njuren fungerar. Högre kreatininvärde vid utskrivning från sjukhuset var den tredje mest betydelsefulla prognosfaktorn i samma studie.
Långvariga sjukhusvistelser utgjorde den femte största riskfaktorn, vilket signalerar fler komplikationer och sämre långtidsöverlevnad.
OPTN/SRTR-rapporten från 2020 visade att asiatiska mottagare hade den högsta graftöverlevnaden, medan svarta mottagare hade den lägsta.
Kliniska riktlinjer (2020) rekommenderar att varje patient med kronisk njursjukdom som bedöms kunna utvecklas till ESKD utvärderas för transplantation, helst 6–12 månader innan dialys blir nödvändig.
Transplantationscentra kan dessutom ställa egna krav, exempelvis åldersgränser eller begränsningar baserade på samtidiga sjukdomar. National Kidney Foundation listar vanliga kontraindikationer, bland annat:
Njurtransplantation ger bättre överlevnad än dialys, men bristen på donatororgan kan göra väntan lång. Diskutera din individuella situation med en transplantationsspecialist för att avgöra om du är aktuell för behandling och för att påbörja utvärderingsprocessen.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online