Örontillstånd behandlingsguide: Från infektioner till hörselförlust

Öronpatologi sträcker sig över yttre, mellan- och inre öra – var och en med distinkta patofysiologier och riktade terapier. Korrekt diagnostik av en öron-näs-hals-specialist (ÖNH) med mikroskopi, audiometri och bilddiagnostik är förutsättningen för effektiv behandling. Nedan följer en tillståndsspecifik referens.

Tillståndsspecifik behandlingsmatris

Tillstånd	Patofysiologi	Förstahandsbehandling	Avancerade/Kirurgiska alternativ
Akut Otitis Media (AOM)	Bakteriell/viral mellanörainfektion; utbuktad, erytematös gänghinna.	Avvaknande (48-72h) om >2år, icke-allvarligt. Amoxicillin 80-90 mg/kg/d om <2år, allvarligt, eller bilateral. Analgetika (ibuprofen/paracetamol).	Myringotomi/tubar för återkommande AOM (≥3/6mån eller ≥4/12mån).
Otitis Externa (Simörsöra)	Kanal hudinfektion (Pseudomonas, Staf); smärtsam, svullen kanal.	Topiska AB-steroid droppar (Ciprodex® 1:a val). Orala AB bara om cellulitis/systemisk. Smärtlindring. Håll torrt.	Vädd insättning för stenotisk kanal. Debridement. Malignant OE (diabetiker/immunförsvagade) → IV AB, bilddiagnostik.
Kronisk Supprerande OM	Bestående perforering + avlopp >6-12 vk. Biofilm, kolesteatom risk.	Topiska AB (flurokinolon), öronrengöring (mikrosugning). Odling-styrd.	Tympanoplastik (± mastoidektomi) för perforering/kolesteatom.
Otitis Media med Effusion (OME)	Icke-infekterad mellanöratsvätska. Konduktiv HL.	Avvaknande 3 mán. Autoinflation. Behandla allergisk rinit.	Tympanostomitubar ± adenoidektomi (se Art. 155409).
Tinnitus	Fantomljuduppfattning. Kockleaskada, central gain.	Ljudterapi (maskering, hörselapparater), KBT-tinnitus (TRT), behandla underliggande orsak (HL, TMJ, vaskulär).	Neuromodulering (Lenire®), bimodal stimulering. Inget läkemedel FDA-godkänt.
Sensorineural Hörselförlust	Kocklea/nerv skada. Presbyacusis, buller, ototoxisk, genetisk.	Hörselapparater (förstärkning). Hjälpmedel för hörelse.	Cochleaimplantat (svår-döv, begränsad nytta av HA).
Konduktiv Hörselförlust	Mekanisk block (vax, OME, fixering, perforering).	Behandla orsak: mikrosugning, tubar, stapedektomi (otoskleros).	Benaanknytna hörselapparater (BAHA) om kirurgisk kontraindikation.
Cerumenimpaktion	Vax ocklusion. Symtom: HL, fullhet, klåda, hosta (Arnolds nerv).	Cerumenolytika (karbamidperoxid) + irrigation. Mikrosugning (guldstandard).	Prevention: mineralolja droppar veckovis. Inga Q-tips.
Ménières sjukdom	Endolymfatisk hydrops. Triad: episodisk yrsel, varierande HL, tinnitus, öronfullhet.	Lågnatriumkost (<2g), diuretikum (HCTZ/triamteren), vestibulära lättnande (meklozin) akut. Betahistin (off-label USA).	Intratympanala steroider/gentamicin. Endolymfatisk säck kirurgi. Vestibulär neurektomi. Labyrintektomi (dött öra).
Eustachierrörsdysfunktion (ETD)	Förvärrad ventilation. Fullhet, knackande, mild HL, retraktion.	Autoinflation (Otovent®). Intranasala steroider (om allergisk). Valsalva. Behandla reflux.	Ballong Eustachierrörplastik (BET). Tympanostomitub. Myringotomi.

Universella principer

Diagnostik först: Mikroskopi + Audiogram = Standard. Empirisk behandling utan visualisering riskerar att missa kolesteatom, neoplasm, eller svampinfektion.
Topikal > Systemisk för Otitis Externa/Media med Perforation: Högre lokal koncentration, färre systemiska biverkningar, inget resistens tryck.
Hörselrehabilitering är behandling: Obehandlad HL → kognitiv nedgång, fall, isolation, depression. Hörselapparater är medicinska enheter, inte livsstilsaccessoarer.
Skydda ansiktsnerven: All kirurgi nära mastoid/mellanöra kräver övervakning.

Öronhälsa är hörselhälsa är hjärnhälsa. Bestående symtom förtjänar specialisöga.

Öron och hörsel