TACO är akut lungödem från volymöverbelastning under eller efter transfusion. Det är den ledande orsaken till transfusionsrelaterad mortalitet (1–6% av transfusioner, ofta underkänd).
Patofysiologi
- Snabb infusion → ökad intravaskulär volym → ökad lungkapillärt tryck → transudation till alveoler
- Förvärras av: befintlig hjärtsvikt, njursvikt, äldre, positiv vätskebalans, snabb infusionshastighet
Klinisk presentation
- Respiratorisk: Akut andnöd, ortopné, takypné, hypoxi, râtel, skummande flem
- Kardiovaskulär: Hypertoni, takykardi, jugulär venös distension, S3 gallop
- Övriga: Ångest, förvirring (hypoxi), sällan blödning från öron/näs/mun (svårt lungödem + koagulopati)
Diagnostiska kriterier (CDC/NHSN)
≥3 av följande inom 6 timmar från transfusion:
- Akut andnöd
- Förhöjt BNP/NT-proBNP (≥1,5x pre-transfusion)
- Förhöjt CVP/JVD
- Vänster hjärtsvikt på echo/röntgen thorax (lungödem, kardiomegali)
- Positiv vätskebalans
- Svar på diuretika
Omedelbar hantering
- STOPP TRANSFUSION
- Sätt upprakt, högflöde O₂, non-invasiv ventilation (BiPAP) vid behov
- IV furosemid 20–40 mg (eller 1 mg/kg om svår); upprepa per svar
- Nitrater (sublingual/IV) för afterload-reduktion om blodtryck tillåter
- Övervaka: SpO₂, blodtryck, EKG, diures, röntgen thorax
- IVA-överflyttning vid respiratorisk insufficiens eller hemodynamisk instabilitet
Forebyggande
- Bedöm hjärt/njur-funktion pre-transfusion
- Restriktiv strategi: 1 enhet i taget, ombedöm
- Långsam hastighet: 1 mL/kg/h (max 4 timmar/enhet) för riskpatienter
- Diuretikaprofilaxis (kontroversiell, överväg fall för fall)
- Övervaka vitalparametrar q15min under, 1 timme post-transfusion
Differentialdiagnos: TRALI
TRALI = icke-kardiogent lungödem (donorantikroppar), normotensiv, normal BNP, ingen volymöverbelastning. Skillnad vägleds terapi (diuretika hjälper TACO, kan skada TRALI).
