Nasal vissling – en hörbar, högfrekvent ljud vid andning – indikerar turbulent luftflöde genom en förträngad nasal passage. Det är ett symtom, inte en diagnos, och motiverar utredning för att identifiera den underliggande strukturella eller inflammatoriska orsaken.
Vanliga strukturella orsaker
- Deviated nasal septum: Förskjutning av septal brosk/ben; vanligaste orsaken; kan vara kongenital eller traumatisk.
- Nasal valve kollaps: Dynamisk förträngning av den inre/ytre nasal ventilen vid inspiration (svagt brosk, ärrbildning).
- Undre konka hypertrofi: Kronisk svullnad av erektil konka vävnad (allergisk/icke-allergisk rinit, kompensatorisk).
- Nasal polyp: Inflammatoriska slemhinneprolaps (ofta bilateral; associerad med kronisk rinosinuit, astma, AERD).
- Septal perforation: Hål i septum från trauma, kirurgi, kokain, vaskulit – orsakar vissling + krustbildning.
- Främmande kropp: Särskilt hos barn (pärlor, mat, vävnad); ensidig illaluktande utflöde ledtråd.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Anamnes: Debut, lateralitet, utlösare, associerade symtom (obstruktion, utflöde, näsblödning, luktförlust).
- Anterior rinoskopi / nasal endoskopi: Direk visualisering av septum, konkor, ventiler, polyp, främmande kropp.
- Cottle manöver: Lateral kinddrag öppnar ventil; förbättring antyder ventilkollaps.
- Bilddiagnostik (CT sinuser): Om sinuit, polyp eller strukturell komplexitet misstänks.
- Allergitest: Om allergisk rinit sannolikt.
Behandling efter orsak
- Deviated septum: Septoplastik (kirurgisk rätning).
- Konka hypertrofi: Medicinsk (intranasala kortikosteroider, antihistaminer) → kirurgisk reduktion (radiofrekvens, microdebrider, outfracture) om refraktär.
- Nasal valve kollaps: Yttre nasala dilatörer (Breathe Right), inre stents, eller kirurgisk transplantering (spreader, alar batten).
- Polyp: Intranasala kortikosteroider ± systemisk kur; biologiska läkemedel (dupilumab, omalizumab) för svår CRS m NP; endoskopisk sinuskirurgi.
- Septal perforation: Salinirrigeringar, emollienter; kirurgisk reparation (flaps, transplanter) om symptomgivande.
- Främmande kropp: Borttagning under visualisering.
När du ska söka ÖNH-specialist
- Bestående vissling >2 veckor trots salin/konservativa åtgärder.
- Ensidiga symtom, näsblödning, smärta, ansiktskänslelöshet, luktförlust.
- Misstänkt främmande kropp hos barn.
- Misslyckad medicinsk behandling av rinit/sinuit.
De flesta orsaker är korrigerbara. Noggrann endoskopisk diagnostik riktar in målinriktad terapi – medicinsk eller kirurgisk – för att återställa laminärt, tyst luftflöde.
