Primärt tomt sella (PES) är ett vanligt incidentellt fynd vid hjärnbilddiagnostik där sella turcica – den beniga kaviteten som hus hypofysen – verkar fylld med cerebrospinalvätska (CSF) och hypofysen är utplattad mot sellagolvet. Det är inte en enda sjukdom utan snarare en morfologisk slutpunkt som resulterar från flera bidragande faktorer.
Föreslagna mekanismer
- Kongenitalt diaphragma sellae-defekt: En inkompetent eller frånvarande selladiaphragma tillåter CSF-pulsationer från suprasellär cistern att överföra tryck direkt in i sella, vilket gradvis komprimerar hypofysen.
- Förhöjt intrakraniellt tryck: Tillstånd som fetma och idiopatisk intrakraniell hypertension (IIH) ökar CSF-trycket, som överförs till sella turcica, vilket leder till hypofysutplattning.
- Hormonella faktorer: Kronisk hyperprolaktinemi – oavsett om från dopaminantagonister eller en mikrolaktinom – kan remodelera sellararkitekturen över tid.
- Trauma eller kirurgi: Skjuvskada på hypofysstjälken från huvudtrauma eller neurokirurgiska ingrepp kan resultera i hypofysatrofi och tomt sella-utseende.
- Idiopatisk: I majoriteten fall hittas ingen identifierbar orsak.
Kliniska pärlor
- De flesta individer med PES är asymptomatiska, och hypofysfunktionen är vanligtvis bevarad.
- Screening för hypopituitarism rekommenderas: mät TSH, fritt T4, kortisol, LH/FSH, IGF-1 och prolaktin.
- PES associeras med fetma, hypertoni och huvudvärk, även om orsakssamband förblir oklart.
