Erytroblastos fetalis (Hemolytisk sjukdom hos foster/nyfödd – HDFN)
Ett tillstånd där moderna IgG-antikroppar korsar plasentan och förstör fosterets röda blodkroppar.
Mekanism
- Moder saknar ett antigen (t.ex. RhD-negativ)
- Foster ärver antigen från far (RhD-positiv)
- Fetomodert blödning (förlossning, trauma, procedur) sensibiliserar modern
- Moder producerar IgG anti-D (eller anti-K, anti-c, etc.)
- Följande graviditet: IgG korsar plasentan → binder fosterrödakroppar → extravaskulär hemolys (milt/lever)
Konsekvenser för foster/nyfödd
- Anemi (svår → högutgångshjärtsvikt → hydrops fetalis)
- Hyperbilirubinemi → kernikterus (bilirubinencefalopati) om obehandlad
- Hepatosplenomegali (extramedullär hematopoies)
- Kärnfria röda blodkroppar i perifer utsträckning ("erytroblaster" → namn)
Prevention & behandling
- Rho(D) immunglobulin (RhoGAM): 300 µg IM vid vecka 28 & inom 72 timmar post partum (om barn Rh+). Också efter missfall, amniocentès, trauma.
- Övervakning: Moderna antikroppstitrar; MCA Doppler (toppsystolisk hastighet) för fosteranemi
- Intrauterin transfusion (IUT): Vid svår anemi (hydropisk)
- Neonatal: Fototerapi, utbytes transfusion, IVIG, erythropoietin
Utöver RhD
Kell (anti-K) är näst vanligaste orsaken – undertrycker erythropoies + hemolys → tidigare/svår anemi. ABO HDFN oftast mildare (IgM korsar inte plasentan bra; men anti-A/B IgG kan).
