Mänskliga handen är ett mästerverk av ingenjörskonst – 27 ben, över 30 muskler, komplexa neurovaskulära bundlar och precisionstendiner som alla arbetar i konsert. Denna komplexitet gör handen sårbar för ett brett spektrum av patologier. Noggrann diagnostik kräver mönsterigenkänning över traumatiska, kompressiva, inflammatoriska, degenerativa, neoplastiska och systemiska etiologier.
Anatomisk lokaliseringsramverk
Att peka ut smärtlokalisationen begränsar differentialdiagnostiken dramatiskt:
Radial (tum) sida
- 1:a CMC (basalled) artros
- de Quervains tenosynovit (APL/EPB tendiner)
- Skaphoidfraktur
- Radialis sensori nerv irritation
Central/handflata
- Karpaltunnelsyndrom (mediannerv)
- Flexortendinit/triggerfinger
- Palmar fasciit
- Ganglioncysta (volar)
Ulnar sida
- TFCC-skada
- Ulnaris nervkompression (Guyons kanal)
- Pisiform artros
- Hook of hamate fraktur
Dorsal handled/hand
- Dorsal ganglioncysta (60–70% av ganglioner)
- Extensor tendinit
- Intersection syndrome
- Dorsal handled impingement
Fingrar
- Triggerfinger (A1 pulley)
- Dupuytrens kontraktion
- Reumatoid artrit (MCP/PIP leder)
- Artros (DIP/PIP noder)
- Frakturer, felon, paronyki
Topp 15 etiologier: Kliniska pärlor
- Karpaltunnelsyndrom (KTS): Mediannervkompression i karpaltunneln. Kännetecken: nattliga paresthesier i tumme, peke, långfinger och radiala ringfingret; thenaratrophi i sent skede; positiva Tinels och Phalens tecken. Nervledningsstudier bekräftar. Behandlingstrappa: nattsplint → kortisoninjektion → karpaltunnelrelease.
- 1:a CMC Artros (Basalled): Vanligt hos postmenopausala kvinnor. Knipsmärta, "kvadrering" av tumbas, positiv grindtest. Hantering: splintning, NSAID, kortisoninjektion, trapeziektomi ± LRTI.
- Triggerfinger (Stenosing Tenosynovit): A1-pulley förtjockning orsakar klickning/låsning. Stark diabeteskoppling. Kortisoninjektion botar ~60–70%; kirurgisk release är definitiv.
- de Quervains Tenosynovit: Inblandar APL/EPB tendiner i 1:a dorsal kompartiment. Positiv Finkelsteins test. Ses ofta hos nya mödrar p.g.a. lyftmekanik. Splint, injektion, eller release.
- Reumatoid Artrit: Symmetrisk MCP/PIP synovit med ulnar drift, svan-hals och knäppfingerdeformiteter; reumatoida noder. Tidiga DMARDs är kritiska.
- Artros (Nodulär): Heberdens noder (DIP) och Bouchards noder (PIP); minimal inflammation; gel-fenomen (styvhet efter vila).
- Ganglioncysta: Mukin-fylld cysta från led eller tendinsheath. Dorsal handled (skapholunat), volar handled (nära radial artär), flexor tendin sheath (frökornsganglion). Aspiration ± injektion; exstirpation om återfall eller symtomatisk.
- Dupuytrens Kontraktion: Palmar fasci fibros orsakande flexionskontrakturer (ringfinger > lillfinger > långfinger). Riskfaktorer: man >40, nordeuropeiskt härled, diabetes, alkohol, epilepsi. Alternativ: kollagenas (Xiaflex) eller fasiektomi.
- Ulnaris Neuropati (Guyons Kanal / Cubital Tunnel): Thenar sparing, Froments tecken, Wartensbergs tecken. Cubital tunnel vanligare. Nattsplintning, dekompression.
- Frakturer: Skaphoid (snuffboxömhet; initialt röntgen ofta negativ → MRI/CT), distal radius (FOOSH), metakarpaler (boxare), falanger. Immobilisering vs ORIF.
- Tendinit/Tenosynovit: De Quervains, intersection syndrome (radial underarm 4–6 cm prox), flexor/extensor tendinit. Relativ vila, excentrisk belastning, injektion.
- Infektioner: Paronyki (nagelfalte), felon (polp rum), flexor tenosynovit (Kanavels 4 tecken: fusiform svullnad, flekterat läge, ömhet längs sheath, smärta vid passiv extension — kirurgisk nödfall), septisk artrit, osteomyelit.
- Raynauds Fenomen: Trifasisk färgförändring (vit→blå→röd) utlöst av kyla/stress. Primär (godartad) vs sekundär (sklerodermi, SLE, vibration). Kalciumkanalhämmare.
- Perifer Neuropati: Strump-handske distribution; diabetes (mest vanlig), alkohol, B12-brist, kemoterapi. NCS/EMG. Behandla underliggande orsak.
- Komplex Regional Smärtsyndrom (CRPS): Disproportionell smärta, allodyni, ödem, vaskulära/sudomotora förändringar, trofiska förändringar post-trauma. Tidig fysioterapi + neuropatiska medel + sympatiska blockader.
Varningssignaler: Akut/omedelbar utredning
- Akut trauma med deformitet, neurovaskulär kompromiss, eller öppen fraktur
- Flexor tenosynovit (Kanavels tecken)
- Septisk artrit (het, exquisit ömmande led, feber, oförmöga att röra)
- Akut karpaltunnel med thenaratrafi eller konstant domnhet
- Snabbt progressiv svaghet eller sensorisk förlust
- Misstänkt malignitet (atypisk massa, nattsmärta, viktminskning)
Diagnostisk algoritm
- Anamnes: Debut, mekanism, lokalisation, kvalitet, strålning, tidpunkt, förvärrande/lindrande faktorer, systemiska symptom, yrke, fritid, komorbiditeter.
- Status: Inspektion, palpation, ROM, styrka, neurovaskulär, specialtest (Phalens, Tinels, Finkelsteins, grind, Watsons, Froments).
- Bilddiagnostik: Röntgen (ben); US (dynamisk tendiner, nerver, cystor, synovit); MRI (okult fraktur, TFCC, tidig inflammatorisk); NCS/EMG (nerv).
- Prover: SR/CRP, RF/CCP, urinsyra, glukos, B-status (vid inflammatorisk/infektiös misstanke).
Klinisk pärla: "Handsmärta" är ett symptom, inte en diagnos. Anatomisk precision + temporalt mönster + systemisk kontext = korrekt diagnos → målinriktad behandling → funktionell återställning.
