Mallory-Weiss-rivning: Etiologi, presentation och hantering

Mukosär rivning vid gastroesofageal transition

En Mallory-Weiss-rivning (MWR) är en longitudinal mukosär rivning vid eller nära gastroesofageal transition (GEJ), orsakad av en plötslig ökning av intragastriskt tryck mot en stängd glottis. Den står för 5–15% av övre GI-blödningar.

Utlösande faktorer

Kraftig eller långvarig kräkning eller kräkningar (alkoholbinge, matförgiftning, graviditet, bulimi)
Svår hosta, hickor, ansträngning, HLR, anfall
Hiatushernia (finns i 50–80% av fallen – predisponerar genom att förskjuta GEJ över diafragman)
Iatrogen: Endoskopi, TEE, nasogastrisk tubinsertion

Kliniska drag

Hematemes (ljus rött eller kaffesumps) efter initial icke-blodig emesis – klassisk sekvens
Melena (svarta, tejgiga avföringar) vid snabb blödning
Epigastrisk eller retrosternal smärta
Hemodynamisk instabilitet vid stor blödning (takykardi, hypotension)
Asymptomatisk (incidentell vid endoskopi) vid mindre rivningar

Diagnostik

Övre endoskopi (ÖGD) inom 24 timmar är diagnostisk och terapeutisk. Fynd: linjär mukosär rivning vid GEJ, ofta på magsidan, aktivt blödande eller med adhrerande koagel eller synlig kärl.

Hantering

Svårighetsgrad	Metod
Låg risk (hematemes stannat, stabila vitala parametrar, Hb >10)	Observation, IV-vätska, PPI IV (minskar reblödning), antiemetika. Utskrivning inom 24h om stabil.
Aktiv blödning eller högriskstigmata	Endoskopisk terapi: adrenalin-injektion plus termisk koagulation (bipolär, heater probe) eller klämmar/bandligatur. Succé >90%.
Refraktär blödning	Angiografisk embolisation (vänstra magartären) eller kirurgisk översyning (sällan).

Prognos och uppföljning

Spontan läkning på dagar; reblödningsrisk ~5–10% (högre vid koagulopati, chock, synligt kärl).
Upprepad ÖGD inte rutinmässigt om inte reblödning.
Hantera underliggande utlösare: alkoholrådgivning, ätstörningsremiss, antiemetikaoptimering.

Viktig skillnad: MWR involverar bara mukosa och submukosa. Fullvågsesofagusruptur (Boerhaaves syndrom) presenterar Macklers triad (kräkning, bröstsmärta, subkutant emfysem) och är en kirurgisk akutsjukdom.

Sår och skador