Hjärnskakning: Symtom, patofysiologi, återhämtning och postcommotionellt syndrom

Hjärnskakning = mild traumatisk hjärnskada (mTBI) orsakad av biomekaniska krafter. Ingen strukturell skada på standard CT/MRT.

Patofysiologi

• Jonflöde (K⁺ utflöde, Ca²⁺ inflöde) → spridning depression-liknande depolarisering.
• Metabolisk kris: ↑ glukosbehov + ↓ cerebral blodflöde → energimismatch.
• Axoniell sträckskada (diffus axoniell skada, mild).
• Neuroinflammation, microglial aktivering.

Akuta symtom (4 domäner)

Återhämtningstrajektori

• Vuxna: 7–14 dagar typiskt.
• Ungdomar/barn: längre (2–4 veckor).
• Riskfaktorer för förlängd: tidig hjärnskakning, migrän, ADHD, ångest, kvinnligt kön, hög initial symtombörda.

Postcommotionellt syndrom (PCS)

Symtom >4 veckor (vuxna) / >1 månad (barn). Multifaktoriellt: persistenter neuroinflammation, autonom dysreglering, cervikal/vestibulär/okulär dysfunktion, psychologiskt overlay.

Behandling

1. Relativ vila 24–48 h (kognitiv/fysisk), sedan sub-symtom tröskel aktivitet.
2. Målinriktad rehab: vestibulär, okulär, cervikal, ansträngning (Buffalo protokoll).
3. KBT för humör/sömn.
4. Läkemedel för specifika symtom (topiramat för huvudvärk, melatonin för sömn).
5. Multidisciplinär klinik om >4 veckor.

Återgång till skola/sport

Stegvisa protokoll (Berlin Konsensus). Läkargodkännande krävs.