Vad är bubonisk pest?
Bubonisk pest är en allvarlig zoonotisk infektion orsakad av Yersinia pestis, en Gram-negativ coccobacill. Det är den vanligaste formen av pest, smittad främst genom flugbett från infekterade gnagare (råttor, ekorrar, präriehundar).
Patogenes
- Fluga kräker ut Y. pestis i huden vid blodsugning.
- Bakterier fagocyteras av makrofager men överlever/replikeras intraceullulärt.
- Dränerar till regionala lymfkörtlar → massiv bakteriell proliferering → hemorragisk nekros → bubo (svullen, öm, fluktuerande lymfkörtel).
- Kan progressera till septisk pest (bakteremi) eller lungpest (lunginfektion, person-till-person via droppar).
Kliniska drag
Inkubationsperiod: 2–6 dagar (upp till 10)
Bubonisk pest (80–85% av fall)
- Bubo: Lår (femoral), axilla, eller cervikal; 1–10 cm, extremt öm, varm, erytematös. Kan supprera/dränera.
- Systemiska: Plötslig hög feber (39–41°C), skälvningar, huvudvärk, myalgi, malais.
- GI: Illamående, kräkningar, buk smärta, diarré.
- Neurologiska: Förvirring, delirium, letargi (septisk encefalopati).
Septisk pest (10–15%)
- Ingen bubo; överväldigande bakteremi → DIC, purpura, gangrän (akral nekros → "svarta döden"), multiorganssvikt, chock.
Lungpest (<5% primär; sekundär från hematogent spridning)
- Hög feber, hosta, blodhosta, andnöd, bröstsmärta.
- Högt smittosamt via respiratoriska droppar; dödlig om obehandlad >24h.
Diagnostik
- Klinisk misstanke + exponeringsanamnes (endemiskt område, gnagarkontakt)
- Gramfärgning: bipolär färgning ("säkerhetsnål")
- Odling: blod, buboaspirat, sputum — Y. pestis växer på standardmedia (24–48h)
- PCR, DFA, serologi (F1-antigen)
- Anmäla folkhälsomyndigheten omedelbart (Kategori A bioterrorismagent)
Behandling
- Förstahandsval: Aminoglykosider (streptomycin 1g IM q12h, eller gentamicin 5 mg/kg IV/IM dagligen)
- Alternativ: Doxycyklin 100 mg IV/PO q12h, ciprofloxacin 400 mg IV q12h, kloramfenikol (meningit, graviditet)
- Varaktighet: 10–14 dagar; fortsätt 2–3 dagar efter defervescens.
- Stödbehandling: Vätskor, vasopressorer, dialys, mekanisk ventilation vid behov.
- Postexpositionsprofylax: Doxycyklin eller ciprofloxacin × 7 dagar för nära kontakter vid lungpest.
Historisk inverkan
- Justinianspesten (541–549): ~25–50 miljoner döda
- Svarta döden (1347–1351): ~75–200 miljoner (30–60% av Europa)
- Tredje pandemin (1855–1960): ~12 miljoner döda (Kina, Indien)
Formade demografi, ekonomi, konst, religion, folkhälsa (karantän = "quaranta giorni" — 40 dagar).
Nuvarande status
- Endemisk i gnagarre servar: västra USA (Four Corners), Sydamerika, Afrika, Centralasien.
- WHO: 1 000–2 000 fall/år globalt; CFR 30–60% obehandlad, <10% behandlad.
- Bioterrorismoro: aerosoliserad Y. pestis.
