Skottskador (GSW) orsakar skada genom projektilpenetration och energioverföring. Skadegraden beror på projektilkaraktärer (kaliber, massa, hastighet, design), avstånd, anatomi och bana.
Sårballistik
- Permanent kavitet: Vävnad krossad av projektilens diameter.
- Temporär kavitet: Radial vävnadsträckning från kinetisk energidissipation; kan överstiga permanent kavitet 10–30× med höghastighetsprojektiler, orsakar fjärran vaskulära/neurala skador.
- Fragmentering: Ben- eller projektilfragment skapar sekundära projektiler.
Stora skademönster
- Blödning: Kärlskada → hypovolemisk chock. Ledande förebyggbara dödsorsak.
- Organskada: Solid (lever, milt, njure) vs. hålorgan (tarm, blåsa) → kontaminering, peritonit.
- Benfraktur: Komminuerad, öppen; hög infektion/icke-förening risk.
- CNS-skada: Penetrerande hjärna/ryggmärgsskada → hög mortalitet/morbiditet.
- Mjükvävnadsvikt: Devitaliserad vävnad → nekros, infektion, kontrakter.
- Kompartmentsyndrom: Ödem i slutna fasciella rum → ischemisk nekros.
- Luftemboli: Thorax/hals GSW → venös luftinträde → hjärtstopp.
Systemiska konsekvenser
- Systemisk inflammatorisk respons (SIRS), koagulopati (trauma-inducerad), immunomodulering.
- Psykologisk: PTSD, depression, ångest; kräver tidig screening och intervention.
Initial hantering (ATLS)
- ABCDE primärbedömning med ryggmärgsskydd
- Kontrollera yttre blödning (turniket, packning)
- Två storborr IV/IO-åtgång; blodprodukter per massiv transfusionsprotokoll
- Bröstdekompression vid misstänkt spänningspneumothorax
- FAST-undersökning, bröströntgen, bäckenröntgen
- Akut OP vid hemodynamisk instabilitet, peritonit, kärlskada, öppen fraktur
Definitiv vård kräver ett multidisciplinärt traumateam. Triaging och överföring till högsta traumacenternivå optimerar överlevnad.
