Total amputation eller allvarlig sårskada med vävnadsvikt kräver omedelbar, systematisk åtgärd för att maximera replanteringslivskraft och patientens överlevnad.
Pre-hospital / Omedelbara steg (Första 15 minuter)
- Plats säkerhet & skyddsutrustning.
- Ring 112 / aktivera traumasystem.
- Stilla blödning: Direktryck → turniket (proximal, bred, tidsstämplad) om livshotande. Ta INTE bort turniket.
- Berg avamputerad del:
- Skölj grova föroreningar med sterilt saline (skrubba inte).
- Vika in i fuktig salinegaz → placera i vattentät påse → placera pås på is (isvattenblandning). Frys inte; sänk inte direkt i is/vatten.
- Märk med patientnamn, tid, kroppsdel.
- Stumpvård: Fuktig salinförband; täck benänder. Skena i neutral position.
- Patientstabilisering: IV-åtkomst, analgetika (fentanyl/morfium), antibiotika (cefazolin + gram-negativ om kontaminerad), tetanusuppdatering.
Sjukhusutredning
- Replanteringskriterier: Skär mekanism, minimal krusning, ischemitid <6–12 tim (muskel), <24 tim (ingen muskel), patientstabilitet, kirurg/team tillgänglighet.
- Bilddiagnostik: Röntgen (benjustering), angiografi (CTA) för kärlkartläggning.
- Kontraindikationer: Svår krusning/avulsion, förlängd varm ischemi >6 tim (muskel), flernivåskada, instabil patient, svår psykisk sjukdom.
Replanteringskirurgi (Mikrokirurgisk)
- Benfixering (förkortning för spänningsfri reparation).
- Sehnereparation (extensorer först).
- Artär anastomoz (2–3 suturer, kopplare eller sutur).
- Venös anastomoz (kritisk: 2 vener per artär idealiskt).
- Nervreparation (epineurial/gruppfaskikulär).
- Hudlåning (löst, övervaka flapper).
Post-op övervakning
- Timvis vaskulära kontroller (färg, turgor, kapillära återfyllnad, Doppler, implantierbar sond) ×48–72 tim.
- Antikoagulation: heparininfusion ± acetylsalicylsyra ± dextran (protokollberoende).
- Termoreglering, vätskebalans, undvik vaskokonstriktorer.
Resultat
- Överlevnad: 80–95 % (fingrar), 70–80 % (stora extremiteter).
- Funktionell: Sensitiv återställning (2-punktsdiskriminering) bättre än motorisk; kälokänslighet vanligt.
- Sekundära procedurer: tenolys, neurolys, osteotomi, revisionsamputation (10–20 %).
"Tid är vävnad." Kall ischemi förlänger fönstret; varje minut av varm ischemi minskar framgång.
