En perforerad peptisk ulcus (mage eller duodenum) är en kirurgisk akut. Erosion genom hela väggens tjocklek spillar mage/tarmhalt i bukhinan.
Patofysiologi
- H. pylori + NSAID → slemhinneförsvar nedbrytning → ulcus → penetration → perforation.
- Fri luft (pneumoperitoneum) → kemisk peritonit → bakteriell peritonit → sepsis.
Klinisk presentation
- Plötslig, allvarlig, generaliserad buk smärta ("brädliknande" styvhet, värnande, återböjningsömhet).
- Axelspetssmärta (Kehrs tecken — diafragmatisk irritation).
- Hypotension, takykardi, feber (sepsis progression).
- Anamnes: PUD, NSAID-användning, H. pylori, rökning, alkohol.
Komplikationer
- Peritonit → sepsis → septisk chock → MODS → död.
- Intraabdominellt abcess (lokaliserat).
- Enterokutan fistel.
- Adhesioner → framtida tarminpassage.
Diagnostik
- Upprecht thoraxröntgen / thoraxröntgen vänster lateralläge: fri luft under diafragma.
- CT buk/bäcken med IV/oral kontrast: känslighet >95%; identifierar plats, vätska, abcess.
Hantering
- Resuscitation: IV-vätskor, bredspektrumantibiotika (piperacillin-tazobaktam, meropenem), NG-dekompression, urinkateter, ICU-övervakning.
- Kirurgi (laparoskopisk föredras): Översy perforation (Graham-lapp), omentumplugg, grundlig spolning. Överväg definitiv ulcuskirurgi (vagotomi, pyloroplasti) om återkommande/okontrollerat.
- Icke-operativ (utvalda förseglade perforationer, hög kirurgisk risk): NPO, antibiotika, perkutan dränering vid abcess; nära övervakning.
Mortalitet
5–25% beroende på ålder, komorbiditet, tid till kirurgi, chock. Tidig operation (<6–12 tim) halverar mortalitet.
Misstänkt perforation = omedelbar kirurgisk konsultation.
