Magsår riskfaktorer: Vem är mest sårbar?

Populationer med högst risk för magsjuksdom

Magsår (gastroduodenala) orsakas av H. pylori-infektion, NSAID, eller båda, modulerade av värdfaktorer. Risken är multiplikativ, inte bara additiv.

Toppriskfaktorer (Rankade efter populationsattributabel risk)

1. H. pylori-infektion: Orsakar 90% duodenala, 70–80% magsår. Prevalens: ~35% amerikanska vuxna; högre hos invandrare, låg SES, äldre kohorter. Eradikering minskar recidiv från 60–80% till <10%.
2. NSAID/ASA-användning: Dos/varaktighetsberoende. RR 4–5× för ulcuskomplikationer. COX-2-selektiv + PPI minskar men eliminerar inte risk.
3. Ålder ≥65: Slemhinneförsvar ↓ (slem, bikarbonat, blodflöde, prostaglandiner); komorbiditeter, polyfarmaci. Duodenalulcus incidens toppar 50–70; magsår ökar med ålder.
4. Tidigare ulcusanamnes: Recidiv 50%+ vid 1 år om H. pylori inte eradikeras / NSAID fortsätter.
5. Antikoagulantia / Trombocyaggregationshämmande (warfarin, DOAC, klopidogrel): Orsakar inte ulcus men ökar blödningssvårighetsgrad om ulcus finns. Kombinerat med NSAID → synergistisk risk.
6. Kortikosteroider: Ensamt måttlig risk; kombinerat med NSAID → 15× ulcusrisk.
7. Rökning: Fördröjer läkning, ökar recidiv, minskar prostaglandinsyntes. Nuvarande rökare 2× risk vs. aldrig.
8. Alkohol (>2 drickor/dag): Slemhinneirritation; synergiserar med NSAID/H. pylori.
9. Komorbiditeter: KOL, CKD, cirrhosis, transplantat (immunsuppression), kritisk sjukdom (stressulcusprofylax indikerad på IVA).

Skyddande faktorer

• H. pylori-eradikering
• PPI-kombination med NSAID (minskar ulcusrisk 70–90%)
• COX-2-selektiv NSAID (celecoxib) + PPI för högst GI-risk
• Rökavvänjning
• Måttlig alkohol

Kliniska perlor

• Test-och-behandla för H. pylori innan kronisk NSAID-initiering hos högriskpatienter.
• Stressulcusprofylax (PPI/H2RA) endast på IVA med riskfaktorer (mekanisk ventilation >48h, koagulopati, sepsis) – inte allmänna avdelningar.
• "Stress" (psykologisk) ensamt orsakar inte ulcus – men driver beteenden (rökning, alkohol, NSAID-användning) som gör det.

Riskstrifiering guidar profylaxintensitet. De äldre på flera ulcusogena läkemedel med H. pylori är den högstriskkohorten.