Nedan följer en strukturerad vårdplan för en patient med misstänkt akut viral konjunktivit – från anamnes och kliniska fynd till diagnos, behandling och information till patienten.
Patientöversikt
Patient: 35-årig kvinna med akut konjunktivit (ögoninflammation).
Huvudsymtom
Röda, kliande och vattniga ögon.
Aktuell sjukdomshistoria
Patienten uppger att hon vaknade samma morgon med rodnad, klåda och tårbildning i båda ögonen. Hon anger ingen ögonvärk, varken varig flytning eller dimsyn. Hon har använt kontaktlinser i fem år utan tidigare besvär och uppger att hon inte medvetet utsatts för allergener eller irriterande ämnen.
Tidigare sjukdomar
Känd säsongsbunden allergi (höfeber).
Social anamnes
Patienten är gift mamma till två små barn och arbetar som lärare.
Läkemedel
Patienten behandlas för närvarande med antihistamintabletter peroralt mot sin säsongsallergi.
Fysikalisk undersökning
Ögonstatus
- Synskärpa: 20/20 på båda ögonen
- Pupiller: Likstora, runda och normal reaktion på ljus
- Extraokulära muskler: Full rörlighet, inga begränsningar
- Bindhinna (konjunktiva): Rodnad (hyperemi) och ödem
- Hornhinna (kornea): Genomskinlig och normal
- Sklera: Vit, utan avvikelser
Övrig status
Inga andra avvikelser noterades.
Laboratorieprover
- Odlingsprov från bindhinnan: Negativt för bakterier och svamp
- Virusodling: Svar avvaktas
Diagnos
Akut viral konjunktivit.
Behandlingsplan
- Konsttårar (fuktgivande ögondroppar) för lindring av irritation
- Kalla kompresser mot klåda och rodnad
- Lokal antibiotikasalva för att förebygga sekundär infektion
- Fortsatt antihistaminbehandling peroralt
- Undvik kontaktlinser tills inflammationen helt har läkt
Prognos
Prognosen är god. Patienten förväntas återhämta sig helt inom ett till två veckor.
Information till patienten
Patienten fick information om följande:
- Vad konjunktivit beror på och vilka symtom den ger
- Den aktuella behandlingsplanen
- Vikten av noggrann handhygien för att förhindra smittspridning
- Betydelsen av att undvika kontakt med allergener och irriterande ämnen
- Att ta ny kontakt med vården om symtomen inte förbättras eller förvärras
