Systematisk desensitisering: Steg-för-steg protokoll för fobier och ångest

Evidensbaserad beteendeterapi (Wolpe, 1958)

Systematisk desensitisering kombinerar gradvis exponering med kontrkonditionering (avslappning) för att ersätta fruktréaktionen med lugn.

Protokollsteg

1. Avslappningsträning: Bukandning, progressiv muskelavslappning (Jacobson), guidad bilder, eller mindfulness. Bemästra före exponering.
2. Fruhierarki (10–15 objekt): Rangordna fruktade situationer 0–100 SUDS (Subjective Units of Distress Scale). Exempel (spindelfobi):
   1. Se tecknad spindel (10)
   2. Se foto (25)
   3. Se video (40)
   4. Vara i rum med spindel i bur (60)
   5. Hålla bur (75)
   6. Röra med handske (85)
   7. Röra blott händer (100)
3. Graderad exponering: Börja med lägsta objekt, visualisera eller konfrontera in vivo samtidigt som avslappning upprätthålls. Stanna tills SUDS sjunker ≥50 %.
4. Fortsätt: Gå till nästa objekt först när nuvarande objekt utlöser minimal ångest (SUDS ≤20).
5. Sessionstillfällighet: 1–2 gånger per vecka, 45–60 minuter; daglig självträning.
6. Generalisering: Öva över kontexter, tidpunkter och stimulusvariationer.
7. Upprätthållande: Uppföljningssessioner; relapsförebyggande plan.

Varianter

• In vivo (verkligt liv) > imaginal > virtuell verklighet (VRET) – alla effektiva.
• Kan kombineras med kognitiv omstrukturering (KBT).

Indikationer

Specifika fobier, social ångest, PTSD, OCD (exponering/responsprevention), paniksyndrom med agorafobi.

Kräver utbildad terapeut; självguidande appar (t.ex. MindShift, NOCD) kan komplettera.