Bältros orsakas av reaktivering av varicella-zoster virus (VZV) i en dorsal rotganglion. Den följer en unilateral dermatomal distribution.
Klassisk presentation
- Prodrom (1–5 dagar): Brännande, stickande, eller pulserande smärta ± klåda, parestesi, huvudvärk, fotofobi, matthet.
- Eruptiv fas: Eritematös makulopapulärt exantem → grupperade blåsor på erytematös bas i en enda dermatom (thorakal > trigeminus > lumbal).
- Blåsor pustulerar → skorfbildas över 7–10 dagar. Läkning på 2–4 veckor; kan lämna hyperpigmentering eller ärr.
Viktiga drag
- Dermatomal distribution: Korsar inte mittlinjen (till skillnad från disseminert zoster hos immunförsvagade).
- Allodyni/hyperestesi: Lätt berörning (kläder, vind) orsakar svår smärta.
- Associerade symtom: Feber, trötthet, huvudvärk, illamående.
Komplikationer
- Postherpetisk neuralgi (PHN): smärta >90 dagar efter exantem debut (10–18% risk, ökar med ålder)
- Herpes zoster ophthalmicus (V1): synhot – akut ögonläkare
- Ramsay Hunt-syndrom (geniculate ganglion): ansiktspares, öronsmärta, blåsor
- Bakteriell superinfektion, motorisk svaghet, CNS-påverkan (sällsynt)
Behandling
Antivirala (valaciklovir 1 g 3×/dygn × 7 dagar) inom 72 timmar från exantemdebut minskar svårighetsgrad och PHN-risk. Adjunkt: gabapentin/pregabalin, topikal lidokain, kortikosteroider (kontroversiella).
Prevention
Rekombinant zostervaccin (Shingrix) 2 doser ≥50 år eller ≥19 immunförsvagade ->90% effektivitet.
