Pancytopeni – minskning av alla tre blodcellinjer (röda, vita, trombocyter) – orsakas av benmärgssvikt, infiltration eller perifer destruktion. Viktiga etiologier:
Benmärgssvikt/Infiltration
- Aplastisk anemi: Immunmedierad stamcelldestruktion (idiopatisk, läkemedel/gift, viral – hepatit, EBV, HIV).
- Leukemier: Akuta (AML, ALL) eller kroniska (CML, CLL) tränger ut normal hematopoies.
- Myelodysplastiska syndrom (MDS): Dysplastisk, ineffektiv hematopoies; risk för AML-transformation.
- Myelofibros: Fibrot märg ersättning.
- Metastaser infiltration: Bröst, prostata, lungcancer.
Näringsbrister
- Vitamin B12-brist: Megaloblastiska förändringar; även neurologiska symtom.
- Folatbrist: Liknande B12; vanligt vid malnutrition, alkoholism, malabsorption.
- Kopparbrist: Efterliknar B12-brist (myeloneuropati); post-bariatrisk kirurgi, zinköverskott.
Perifer destruktion/Sequestrering
- Hypersplenism: Levercirros, portalhögtryck, malaria, lagringsjukdomar.
- Autoimmun: Evans syndrom (AIHA + ITP), SLE.
- Läkemedelsinducerad: Kemoterapi, linezolid, valproat, ganciclovir.
- Allvarlig infektion/sepsis: DIC, märgsuppning.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
B-status med differential, retikulocytantal, perifer utsträckning, B12/folat, leverstatus, viral serologi → benmärgsbiopsi (aspirat + kärna) för definitiv diagnostik i de flesta fall.
