Toxisk synovit hos barn: Symtom, diagnostik, behandling och prognos

Transient synovit (toxisk synovit) är den vanligaste orsaken till akut höftsmärta och halt hos barn 3–10 år (topp 4–6). Det är en självlämnande, icke-infektiös inflammatorisk vätskeansamling i höftledet. Diagnos är en uteslutningsdiagnos – kritisk att utse septisk artrit.

Klinisk presentation

Akut debut halt eller vägran att belasta (ensidig >95%).
Höft/lår/knäsmärta (projekterad via n. obturatorius).
Lågfeber (<38,5°C) i ~30%.
Höft hålls i flexion, abduktion, extern rotation (FABER).
Begränsad inåtrotation, abduktion; smärta i extrema lägen.
Ingen systemisk påverkan; barnet verkar väl.

Differentialdiagnostik (Måste utse)

Tillstånd	Skillnadsdrag
Septisk artrit	Hög feber, toxisk utseende, svår smärta i vila, förhöjt CRP/B-kroppar, Kocher kriterier (≥4 prediktorer = 99% sannolikhet)
Osteomyelit	Metafyär smärta, punktömhet, förhöjda inflammationsmarkörer
Legg-Calvé-Perthes	Insidös debut, äldre (4–10), begränsad abduktion/inåtrotation, röntgenförändringar
SCFE	Tonåring (10–16), fetma, extern rotations gang, röntgen: posterior glidning
Juvenil idiopatisk artrit	Morgonstyvhet, fler led, kronisk >6 veckor
Leukemi/lymfom	Nattsmärta, konstitutionella symtom, cytopenier

Diagnostisk arbetsuppgift

Anamnes & Undersökning: Trauma? Feber? Immunförsvarssvikt? Nyligen luftvägsinfektion?
Prover: B-kroppsstatus, CRP, BSG, blododling om feber. Transient synovit: normal eller lätt förhöjt CRP (<20 mg/L), BSG <40 mm/tim, B-kroppsstatus normal.
Bilddiagnostik:
- Röntgen (AP bäcken, grodlateralt): Utse fraktur, Perthes, SCFE; kan visa utvidgad ledspalt (effusion).
- Ultraljud: Bekräftar ledvätska (känsligt, icke-specifikt); guidar aspiration vid behov.
- MRI: Om diagnos osäker; visar benmärgödem, synovit.
Ledaspiration: Om septisk artrit inte kan uteslutas kliniskt/prover. Vätska: leukocyter <25 000, övervägande mononukleära, negativ Gram-färgning/odling.

Behandling

Aktivitetsmodifikation: Belastning som tål; undvik sport 1–2 veckor.
NSAID: Ibuprofen 10 mg/kg q6–8h eller naproxen 10 mg/kg q12h × 7–10 dagar – minskar inflammation, smärta.
Fysioterapi: Mjuka ROM-övningar efter akut smärta lättat.
Inga antibiotika om inte septisk artrit bekräftas.
Inläggning: Endast om septisk artrit inte kan uteslutas; observation ± IV-antibiotika vänta odlingar.

Förlopp & Prognos

Symtom läker på 3–10 dagar (median 5–7).
Full ROM-återhämtning på 2–4 veckor.
Återfallsfrekvens: 15–20% (oftast motsatt höft).
Inga långtidsskador; ingen ökad artritrisk.
Uppföljning vid 1–2 veckor, sedan 6 veckor för att bekräfta upplösning.

Föräldravägledning

Ge NSAID enligt schema; övervaka GI-besvär.
Uppmuntra vila men inte strikt sängvila.
Sök vård om feber >39°C, förvärrad smärta, vägran att gå >10 dagar, ny ledpåverkan.
Avlasta: "Växtsmärta i höften" – självlämnande, utmärkt utfall.

Transient synovit är en uteslutningsdiagnos med utmärkt prognos. Vaksamhet för septisk artrit räddar höfter och liv.

Sjukdomar