Basedows sjukdom översikt
TSH-receptorantikroppar (TRAb) stimulerar sköldkörteln → överskott T3/T4. Behandlingsmål: normalisera sköldkörtelfunktion, kontrollera symtom, hantera autoimmun orsak.
Tre huvudmodaliteter
1. Antityreoidläkemedel (ATD) – Förstahandsval för många
- Metimazol (MMI) 5–30 mg/dag (föredras: längre halveringstid, mindre hepatotoxicitet).
- Propyltiouracil (PTU) 100–600 mg/dag (föredras i 1:a trimestern graviditet; risk för allvarlig leverskada).
- Titrera till lägsta eutyroida dos. Remissionsfrekvens 30–50 % efter 12–18 månader. Rekommendation är vanlig.
- Agranulocytos (0,1–0,5 %) – stoppa läkemedel vid feber/halsont; kontrollera B-status.
2. Radioaktivt jod (RAI / I-131) – Definitiv ablatering
- Enkel oral dos (5–15 mCi). Förstör sköldkörtelvävnad över 2–6 månader.
- Kontraindicerad: Graviditet, amning, aktiv måttlig-svår Basedows orbitopati (förvärras i 15–20 %).
- Förbehandla med ATD (stoppa 3–5 dagar före RAI) om hormonnivåer höga.
- Utfall: Permanent hypotyreos → livslång levotyroxin.
3. Tyreoidrektomi (Total/Nästan total) – Kirurgisk kur
- Indikerat: Stor struma, kompressiva symtom, misstänkta noder, patientpreferens, graviditet (om ATD misslyckats), aktiv orbitopati.
- Risker: Rekurrent laryngeus nervskada (1–2 %), hypoparatyreoidism (transient 10–30 %, permanent 1–2 %).
- Kräver erfaren högvolymkirurg.
Adjunktiv och symptomatisk vård
- β-blockers (propranolol, metoprolol) – kontrollerar takykardi, tremor, ångest i väntan på ATD-effekt.
- Kortikosteroider / teprotumumab (Tepezza) – för måttlig-svår orbitopati.
- Rökstopp – kritiskt för orbitopatiutfall.
Betrodda resurser
- American Thyroid Association (ATA) Guidelines (2016, uppdatering pågår)
- Endocrine Society Clinical Practice Guidelines
- NICE (UK) / AACE / ATA patientutbildningssidor
- PubMed / ClinicalTrials.gov för nya terapier
- Din endokrinolog – individuell plan.
Beslutsfaktorer
Ålder, graviditetsplaner, strumastorlek, orbitopatiseveritet, komorbiditet, patientpreferens, tillgång till högvolymkirurg, strålskydd.
