Behandlingsval följer en strukturerad klinisk resonemangsprocess:
1. Korrekt diagnos
Anamnes, undersökning, labb, bild, patologi → definitiv eller arbetshypotes. Differentialdiagnostik styr testprioritet.
2. Terapeutiska modaliteter (Ofta kombinerade)
- Farmakologisk: Antimikrobila, antiinflammatoriska, immunomodulatorer, riktade biologiska, cytostatika, hormonterapi, symptomlindring.
- Kirurgisk: Kurativ (resektion), palliativ (debulking, bypass), rekonstruktiv, diagnostisk (biopsi). Minimalt invasiv (laparoskopisk, robot) när möjligt.
- Strålning: Extern strålning (IMRT, SBRT), brachiterapi, protonterapi. Kurativ, adjuvant, palliativ.
- Systemisk cancerterapi: Cytostatika, riktad terapi, immunterapi, endokrin terapi.
- Interventionell: Angioplasty/stent, embolisation, ablation, kateterbaserad.
- Rehabiliterande: FT, OT, tal, hjärt/lungrehab – återställer funktion.
- Psykosocial: KBT, rådgivning, stödgrupper, palliativ vård integrering.
- Livsstil: Kost, motion, sömn, stresshantering, rökavvänjning, missbruksbehandling.
- Komplementär/Integrativ: Evidensbaserad (akupunktur för illamående, meditation för ångest) – adjunktiv, inte alternativ.
3. Personaliseringsfaktorer
- Sjukdomsstadie, molekylär profil, komorbiditet, genetik (farmakogenomik), patientvärderingar/mål, sociala determinanter, tillgänglighet/kostnad.
4. Uppföljning & Anpassning
Svarbedömning (RECIST, labbtrender, PROs) → fortsätt, modifiera, eller byt. Delat beslutsfattande genom hela processen.
Riktlinjer (NCCN, ACC/AHA, ADA, IDSA) ger evidensbaserade ramverk; klinisk dom skräddarsyr för individen.
