Tinnitus (uppfattning av ljud utan yttre källa) påverkar 10–15 % av vuxna. Även om ingen universell botemedel finns, minskar många evidensbaserade strategier lidande och förbättrar livskvalitet.
1. Tinnitus Retraining Therapy (TRT)
- Kombinerar direktiv rådgivning (Jastreboffs neurofysiologiska modell) + ljudberikning (broadband brusgeneratorer eller hörselapparater).
- Mål: Habituering – tinnitus förlorar salient, utlöser inte längre limbik/autonomt lidande.
- Varaktighet: 12–24 månader; kräver specialist audiolog.
2. Kognitiv beteendeterapi (KBT)
- Mest evidensbaserad för tinnituslidande.
- Riktar in på katastroftankar ("jag klarar inte", "det fördärvar mitt liv"), säkerhetsbeteenden, uppmärksamhetsbias.
- Ges av psykologer; individuell/grupp; internetbaserad KBT (iKBT) effektiv.
3. Ljudterapi
- Vitt/rosa brus, naturljud, notchad musik, fraktala toner.
- Mechanismer: Maskering, distraktion, neuromodulering, framme av plastisitet.
- Appar, bärbara ljudgeneratorer, hörselapparater med tinnitusprogram.
4. Hörselapparater
- Vid kombinerad hörselnedsättning (80 % av tinnituspatienter).
- Förstärkning återställer auditiv inmatning, minskar central gain, minskar ofta tinnitusframträdande.
5. Farmakoterapi (Adjungerad)
- Ingen FDA-godkänt läkemedel för tinnitus.
- Antidepressiva (SSRI, SNRI) eller anxiolytika vid komorbid ångest/depression.
- Off-label: gabapentin, baclofen, akamprosat – begränsad evidens.
6. Livsstilsmodifieringar
- Stressreduktion (mindfulness, MBSR, yoga).
- Begränsa koffein, alkohol, nikotin, bullerexponering.
- Regelbunden sömn, motion.
7. Neuromodulering (Nya metoder)
- Bimodal stimulering: Ljud + tunga/transkutan vagusnervstimulering (Lenire® enhet – FDA De Novo godkänd).
- rTMS / tDCS: Riktar mot auditiv cortex; blandade resultat i studier.
- VNS / DBS: Undersökningsstadiet.
8. Alternativ/Komplementär
- Akupunktur, ginkgo, zink, magnesium – otillräcklig evidens; vissa rapporterar subjektiv nytta.
Vårdväg
- Audiologisk utredning (audiogram, tinnitus pitch/loudness matching, enkäter: THI, TFI).
- ÖNH-remiss vid ensidig, pulserande, asymmetrisk hörselnedsättning, neurologiska tecken.
- Individualiserad plan: TRT, KBT, ljudterapi, hörselapparater, livsstil.
- Återutvärdering vid intervaller; justering vid behov.
Behandling är multidisciplinär. Tålamod och uthållighet är nyckel – habituering tar tid.
