Pyelonefrit är en bakteriell infektion av njurbäcken och parenkym, vanligtvis stigande från blåsan. Det är ett allvarligt tillstånd som kräver omedelbar antibiotikaterapi för att förhindra sepsis och njurärr.
Klassisk symptomtriad
- Feber & frysningar: Ofta hög (39–40°C / 102–104°F), skakningar.
- Flanksmärta (CVA-ömhet): Ensidig eller bilateral, dump till svår, kostovertebral vinkel.
- Nedre urinvägssymtom: Dysuri, imperativ, frekvens, suprapubisk besvär (från samtidig cystit).
Ytterligare symtom
- Illamående, kräkningar (vanligt).
- Makroskopisk hematuri eller dimmig/illaluktande urin.
- Trötthet, matthet, aptitlöshet.
- Förvirring, delirium (särskilt äldre – kan ensam presentation).
- Buksmärta (kan simulera kirurgiskt buk).
Atypiska presentationer
- Äldre: Förändrad mentaltillstånd, fall, aptitlöshet, ingen feber.
- Barn: Feber, kräkningar, irritation, utebliven trivseltillväxt; dysuri mindre vanligt.
- Graviditet: Högre risk (ureterdilatation); asymptomatisk bakteriuri → pyelo om obehandlad. Screening v 12–16.
- Immunförsvarssvaga: Kan sakna feber; överväg svamp/TB.
Vanliga orsaksgivande organismer
- E. coli (70–90 %).
- Klebsiella, Proteus, Enterobacter.
- Enterococcus faecalis.
- Resistenta organismer: ESBL, CRE (vårdrelaterade).
Varningssignaler för komplicerad/svår infektion
- Sepsis (qSOFA ≥2), hemodynamisk instabilitet.
- Obstruktion (sten, striktur, tumör).
- Abcess, emfysematös pyelonefrit (gasbildande – diabetiker).
- Njursvikt (AKI).
Åtgärd
Misstänkt pyelonefrit = akut medicinsk utredning. Uppskov riskerar sepsis, permanent njurskada. Utpatient oral antibiotika (fluorokinolon eller TMP-SMX om känslig) för milda fall; IV-antibiotika + inläggning för svåra, gravida, äldre, komorbida eller om oral inte tolereras.
