Vad är en instabil bröstkorg (flail chest)?

Vad är en instabil bröstkorg?

En instabil bröstkorg, internationellt känd som flail chest, uppstår vanligtvis till följd av ett trubbigt brösttrauma, exempelvis vid en trafikolycka eller ett kraftigt fall. Vid skadan lossnar en del av bröstkorgen från bröstväggen, vilket gör att det fria revbenssegmentet rör sig oberoende av den normala andningsrörelsen.

För att kunna ställa diagnosen krävs att en röntgenundersökning visar att minst tre intilliggande revben är brutna på två eller flera ställen. Detta skapar ett fritt segment som inte längre är stadigt förankrat i resten av bröstkorgen.

Betydelse

En instabil bröstkorg tyder ofta på underliggande skador. Brutna revben har vassa kanter som kan skära och skada lungvävnaden när revbenen hamnar ur läge. Vid kraftigt trauma kan ett brutet revben till och med tränga in i lungan och punktera den, vilket kan leda till kollapsad lunga (pneumothorax) eller blödning i brösthålan.

Andningens funktion

Ett andetag kräver att musklerna runt bröstkorgen spänns och expanderar bröstkorgen. Denna rörelse skapar ett undertryck som gör det möjligt för lungorna att dra in luft. När ett segment av bröstkorgen är brutet och dras bort från bröstväggen störs denna normala mekanik, vilket resulterar i ineffektiv andning och försämrad syresättning av kroppen.

Symtom

Det mest karaktäristiska fysiska tecknet är paradoxala andningsrörelser: vid inandning dras det skadade området inåt medan resten av bröstkorgen expanderar, och vid utandning buktar det skadade området utåt när övriga bröstkorg drar ihop sig. Detta mönster är ett allvarligt varningstecken som kräver akut vård.

Övriga symtom

Indikationer på en instabil bröstkorg kan även omfatta blåmärken eller missfärgningar över bröstet, bröstsmärta samt andningssvårigheter. Om skadorna orsakats av en trafikolycka kan märken efter säkerhetsbältet över bröstet också vara en viktig ledtråd.

Behandling

Vården av bröstväggsskador syftar främst till att skydda lungorna. Patienten förses omedelbart med ren syrgas (100 procent) och kan behöva intuberas eller få en bröstdränage inlagd. Behandlingen kan även omfatta mekanisk ventilation, kirurgisk stabilisering av bröstkorgen samt effektiv smärtlindring, vilket underlättar andningen och minskar risken för komplikationer som lunginflammation.