Förebyggande av luftembolier vid borttagning av central venkateter

Centrala kärl, även kallade centrala venkatetrar, ger direkt tillgång till blodbanan. Vissa medicinska tillstånd kräver att dessa katetrar läggs in, och de kan sedan ligga kvar under lång tid. Vid borttagning måste stor försiktighet iakttagas för att minska risken för komplikationer, framför allt luftemboli.

Vad är en central venkateter?

En central venkateter, ofta förkortad CVC eller kallad CVP-linje, är en smal och ihålig silikonslang som förs in genom huden i en ven på halsen. Kateterns spets placeras i ett stort blodkärl ovanför hjärtats högra förmak.

En läkare kan ordinera insättning av en central venkateter av flera olika skäl: för att administrera läkemedel, ge cytostatika (kemoterapi), tillföra vätskor eller ta blodprover.

Den yttre delen av katetern består ofta av två till tre slangar, så kallade lumen, som förenas till en gemensam ledning men hålls åtskilda inuti den större slangen.

Daglig skötsel och kontroll

Det centrala kärlet ska kontrolleras dagligen för att säkerställa att det fungerar korrekt. Kontrollera att locket på kateterns ände – den så kallade positiva tryckanordningen – sitter ordentligt fast och är tejpat, samt att förbandet är rent och torrt.

Kärlet kan spolas med ett antikoagulerande medel, särskilt om det inte används aktivt. Detta görs för att förhindra att blodet koagulerar och bildar proppar i katetern.

När bör katetern tas bort?

Daglig observation kan visa att det är dags att avlägsna det centrala kärlet. Vanliga orsaker inkluderar blödning, blodproppar i slangarna och infektion. Arytmier kan också uppstå om katetern irriterar hjärtat. Vid insättning finns dessutom risk för lungpunktion, vilket i sin tur kan leda till luftemboli – ytterligare en anledning till att katetern då behöver tas bort.

Hur uppstår luftembolier?

Luftembolier uppstår när ett tryckförhållande gör att gas kan tränga in i ett öppnat blodkärl. Normalt sett är trycket i vener och artärer högre än atmosfärstrycket, vilket förklarar varför luftemboli sällan uppstår när ett blodkärl skadas på andra ställen i kroppen.

I venerna ovanför hjärtat – alltså de som ligger i huvudet och halsen – är dock trycket lägre än atmosfärstrycket. Trauma eller skada i detta område kan därför göra att luft sugs in i blodbanan.

Förebyggande åtgärder

På grund av detta tryckförhållande är det nödvändigt att sänka huvudändan av sängen, så kallat Trendelenburg-läge, när ett centralt kärl tas bort. Korrekt positionering är helt avgörande för att förebygga luftemboli vid borttagning.

Centrala kärl ska alltid tas bort av kvalificerad vårdpersonal under direkt överinseende av en läkare. Under själva borttagningen kan patienten uppmanas att hålla andan eller utföra en Valsalvamanöver, vilket ytterligare minskar risken för att luft sugs in. Alla problem som upptäcks ska omedelbart rapporteras till ansvarig läkare.