Reducerbara ventralbråck: orsaker, symtom och behandling

Ett ventralbråck uppstår när bukvävnad eller en del av ett organ buktar ut genom en öppning eller ett försvagat område i bukväggen. Ett ärrbråck är en av de vanligaste formerna av ventralbråck. När ett bråck klassificeras som reducerbart kan det tryckas tillbaka in i bukhålan. I de flesta fall ger ett reducerbart ventralbråck inga omedelbara problem, men med tiden kan det växa i storlek, orsaka smärta och så småningom kräva kirurgisk behandling.

Vad är ett ventralbråck?

Ett ventralbråck bildas vanligtvis när innehåll från bukhålan tränger ut genom ett försvagat parti av bukväggen, vilket skapar en säck eller utbuktning. Innehållet i säcken kan bestå av bukvävnad eller delar av tarmen.

Bråck delas in i två huvudkategorier beroende på om de kan tryckas tillbaka i buken:

• Reducerbara bråck – kan tryckas tillbaka in i bukhålan, ofta utan större besvär.
• Icke-reducerbara (inkarcererade) bråck – går inte att trycka tillbaka och riskerar att bli strangulerade, det vill säga att blodtillförseln till området avstängs. Ett strangulerat bråck är ett akut tillstånd som kräver omedelbar kirurgi.

Ventralbråck är bara en av flera typer av bukbråck som kan drabba människor, och inom gruppen ventralbråck finns ytterligare undergrupper.

Olika typer av ventralbråck

Ärrbråck (incisionsbråck) är den vanligaste typen och uppstår vid platsen för ett tidigare kirurgiskt snitt. Enligt Dartmouth-Hitchcock Medical Center utvecklar ungefär en tredjedel av patienterna som genomgår öppen bukkirurgi ett ventralbråck vid snittstället.

Andra former av ventralbråck inkluderar:

• Navelbråck – uppstår i närheten av naveln.
• Epigastrikt bråck – sitter i mellersta delen av övre bukväggen, mellan naveln och bröstbenet.
• Spigelskt bråck – ett mer ovanligt bråck som uppstår längs kanten på den raka bukmuskeln.

Orsaker och riskfaktorer

Eftersom bråck utvecklas i försvagade områden av bukväggen kan allt som ökar trycket i buken bidra till att ett ventralbråck bildas. Vanliga bidragande faktorer är:

• Ansträngande fysisk aktivitet och tunga lyft
• Kronisk hosta
• Besvär vid avföring eller waterlåtning

Faktorer som ökar risken att utveckla tillståndet är bland annat fetma, gamla operationsärr, hög ålder, infektion i ett snittställe samt tidigare skador mot buken.

Symtom

I de flesta fall är det enda tecknet på ett reducerbart ventralbråck en synlig utbuktning, utan obehag eller smärta. Utbuktningen kan variera i storlek och blir ofta mer tydlig vid stående eller ansträngning. Vissa personer upplever dock smärta eller obehag när de lyfter tungt, hostar eller står länge.

Sök akut vård om du får symtom som kräkningar, illamående, kraftig smärta eller rodnad i det drabbade området. Detta kan vara tecken på ett strangulerat bråck, som alltid kräver omedelbar medicinsk behandling.

Att tänka på

Eftersom de flesta bråck tenderar att växa med tiden och kan ge upphov till komplikationer rekommenderas ofta operation. Läkaren måste dock göra en individuell bedömning av varje patient. Patienter med vissa sjukdomstillstånd, eller med ett bråck på en svårplacerad position, kan ibland inte genomgå kirurgi.

Enligt Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons utförs cirka 90 000 ventralbråcksoperationer per år i USA.

Behandling

Små reducerbara ventralbråck kan ibland tryckas tillbaka på rätt plats i bukhålan och kräver då ingen direkt behandling. Läkare kan rekommendera patienten att använda ett bråckband eller ett stödjande bälte, men detta är sällan en långsiktig lösning eftersom bråck ofta ökar i storlek med tiden. För patienter som inte kan opereras på grund av allvarliga sjukdomar kan läkare istället välja regelbunden uppföljning.

Efter en grundlig undersökning kan läkaren rekommendera operation när det är bästa alternativet. Det finns två huvudsakliga kirurgiska metoder:

• Öppen bråckoperation – kirurgen gör ett snitt över bråcket och trycker innehållet tillbaka på plats, oftast förstärkt med ett nät.
• Laparoskopisk (titthåls-)kirurgi – utförs med hjälp av ett smalt instrument och kamera via små snitt. Metoden passar dock inte alla patienter.

Vilken metod som väljs beror på bråckets storlek och placering, patientens allmäntillstånd samt kirurgens bedömning.