Övergiftighet och vikt: Varför viktminskning är typisk men viktökning förekommer

Klassisk bild: Viktminskning trots hunger

Obehandlad övergiftighet driver en hypermetabolisk tillstånd. Sköldkörtelhormon upprreglerar mitokondriella avkopplingsproteiner, Na⁺/K⁺-ATPas och β-adrenerg känslighet, vilket höjer basal metabolisk hastighet (BMR). Även med ökad aptit förlorar de flesta patienter vikt för att:

Kaloriförbrukning överstiger intag
Förskjuten tarmmotilitet orsakar mild malabsorption
Muskelkatabolism bidrar till viktminskning

Varför vissa patienter ökar i vikt

Mekanism	Förklaring
Hyperfagi överstiger hypermetabolism	Aptitstimulering (NPY/AgRP upprreglering) kan övergå BMR-ökning, särskilt med högkalorisk kost.
Behandlingseffekt	Efter start av sköldkörtelshämmande läkemedel (metimazol, PTU) sjunker BMR snabbt medan aptiten kvarstår → snabb viktökning om kost oförändrad.
Komorbid insulinresistens / typ 2 diabetes	Övergiftighet försämrar glykemisk kontroll; viktökning från insulinbehandling eller metaboliskt syndrom.
Vätskeretention (sällan)	Högutputts hjärtsvikt → ödem; myxedem-liknande förändringar vid Graves dermopati.
Cushings syndrom överlapp	Ektopisk ACTH från medullärt sköldkörtelcancer (sällan) eller samtidig hypofysad enom.

Klinisk tillvägagångssätt

Bekräfta övergiftighet: lågt TSH, högt fritt T4/T3.
Bedöm vikttrajektori: vikt före sjukdom, nuvarande intag, aktivitetsnivå.
Om viktökning på behandling: rådgiv om kalorijustering när BMR normaliseras.
Screena för glukosintolerans, lipidförändringar.
Övervaka kroppsammensättning – muskelförlust är vanlig och oroande.

Nyckelbudskap

Vikt minskning är kennetecknet för obehandlad övergiftighet. Vikt ökning bör leda till utredning för överbehandling, komorbid metabolisk sjukdom eller kostöverskott – inte tillskrivas thyreotoxikos per se.

Sköldkörtelsjukdom