Hypotyreos vs. Hypertyreos: Omfattande jämförelse av symtom, orsaker & behandlingar

Sköldkörtelfunktionsstörning manifesteras som två motsatta kliniska syndrom som resulterar från otillräcklig eller överdriven sköldkörtelhormonproduktion. Båda är vanliga, behandlingsbara och kräver livslång uppföljning.

Sidvid-sidjämförelse

Drag	Hypotyreos (Underaktiv)	Hypertyreos (Överaktiv)
Kärndefekt	↓ T₄/T₃ produktion	↑ T₄/T₃ produktion
TSH	↑↑ (primär)	↓↓ (supprimerad)
Metabolisk takt	Försämrad	Förhöjd
Vanliga orsaker	Hashimotos thyreoidit, post-ablativ/kirurgisk, jodbrist, läkemedel (Li, amiodaron), hypofys/hypotalamus	Graves sjukdom, toxisk multinodulär struma, toxisk adenom, thyreoidit (subakut, postpartal), överskott levotyroxin
Autoantikroppar	Anti-TPO, anti-Tg	TSI (TRAb), anti-TPO
Nyckelsymtom	Trötthet, kylokänslighet, viktuppgång, förstoppning, torr hud, hårförlust, hypermenorré, bradykardi, depression, myxedem (svår)	Värmeintolerans, viktnedgång ↑ aptit, hjärtklappning, tremor, ångest, diarré, oligomenorré, exoftalmos (Graves), pretibialt myxedem
Tecken	Kyl torr hud, fördröjda DTR, periorbital ödem, struma (fast)	Varm fuktig hud, takykardi, fin tremor, hyperreflexi, struma (diffus, bruit), stirr/lag
Lab	↑ TSH, ↓ fritt T₄	↓ TSH, ↑ fritt T₄/T₃
Behandling	Levotyroxin (T₄) ersättning; mål TSH 0,5–2,5 mIU/L (justera efter ålder/komorbiditet)	Antityreoidläkemedel (metimazol), radioaktivt jod (RAI), thyreoidktektomi; β-blockers för symtom
Uppföljning	TSH kv6–8v tills stabil, sedan 6–12 m	FT₄/T₃ kv4–6v vid ATD; post-RAI/kirurgi: TSH kv4–8v

Specialöverväganden

Graviditet: TSH-mål trimesterspecifika; PTU 1:a trimestern, sedan metimazol; levotyroxin dos ↑ 25–50%.
Äldre: Atypiska presentationer (apati, förvirring, hjärtsvikt); börja lågt, gå sakta.
Subklinisk: TSH avvikande, FT₄ normal; behandla om TSH >10, symptomgivande, eller hög risk.
Thyreoidit: Transient hyper → hypo → återhämtning (subakut, postpartal, tyst).

Diagnostisk algoritm

TSH först.
Om avvikande → fritt T₄ (+ T₃ om TSH lågt).
Antikroppar (TPO, TSI) för etiologi.
Ultraljud vid knuta/struma.
RAI-upptag om hypertyreos etiologi oklar.

Båda tillstånden är utmärkligt hanterbara. Tidig diagnostik förhindrar komplikationer (myxedemkoma, thyrotoxiskt storm, kardiovaskulär sjukdom, osteoporos).

Sköldkörtelsjukdom