Patienter med Hashimotos tireoidit (kronisk autoimmun hypotyreos) kan utveckla överskuggad subakut (de Quervains) tireoidit – en smärtsam, inflammatorisk tireoidit som orsakar en transient tyrotoxis.
Typisk tre-fasförlopp
- Tyrotoxisk fas (vecka 1–6): Inflammatorisk destruktion av folliklar frigör förbildade T4/T3 → lågt TSH, högt fritt T4/T3. Symtom: nacksmärta (strålar till käke/öron), takykardi, ångest, tremor, viktnedgång, värmeintolerans. ESR/CRP förhöjda.
- Hypotyroidefas (vecka 6–12+): Lager utplundrade → TSH stiger, fritt T4 sjunker. Kan bli öppet hypotyreoid. Symtom: trötthet, kältekänslighet, viktnedgång.
- Återhämtning: Majoriteten återgår till baslinje Hashimotos-status (eutyreoid eller hypotyreoid på levaxin). Vissa förblir permanenta hypotyreoida kräver dosjustering.
Hantering
- Betablockerare (propranolol, atenolol) för adrenerga symtom under tyrotoxisk fas.
- NSAID (ibuprofen, naproxen) för nacksmärta/inflammation. Allvarlig smärta → glukokortikoider (prednisolon 20–40 mg tapering).
- Övervaka sköldkörtelfunktion var 4–6 vecka. Justera levaxin om hypotyroidefas utvecklas (pausa under tyrotoxisk fas).
- Antityreoideala läkemedel (metimazol) är INTE indikerade – tyrotoxis kommer från hormonfrigivning, inte överproduktion.
Viktig skillnad
Detta är inte Graves sjukdom. Inga TSH-receptorantikroppar. Radiojodupptag är lågt (vs. högt vid Graves). Smärtig sköldkörtel + lågt upptag + Hashimotos-anamnes = subakut tireoidit.
