En struma är en förstörd sköldkörtel. Det speglar förändrad sköldkörteltillväxt, inte nödvändigtvis dysfunktion (eutireoid, hypo-, eller hyperthyreoid).
Huvudorsaker
- Jodbrist: Dominant orsak globalt; sällan i jodberikade saltregioner.
- Autoimmun:
- Basedows sjukdom (TSI → hyperplasi + hyperthyreos)
- Hashimotos thyreoidit (lymfocytinfiltration → fibros, varierande storlek; oftast hypotyreos)
- Nodulär:
- Multinodulär struma (MNG) — vanlig, ofta eutireoid.
- Toxisk nodul (Plummers) / Toxisk MNG.
- Fysiologisk: Pubertet, graviditet, klimakteriet (hCG/östrogen stimulering).
- Läkemedelsinducerad: Litium, amiodaron, tyrosinekinashämmare, interferon.
- Infiltrativ/Neoplastisk: Sköldkörtelcancer (papillär, follikulär, medullär, anaplastisk), lymfom, metastaser, sarkoidos, amyloidos.
- Strålningsexponering: Barndomsstrålning hals/huvud → ökad nodul/strumarisk decennier senare.
Utredning
- TSH + Fritt T4/T3: Funktionsstatus.
- Sköldkörtelantikorper: TPOAb, TgAb (Hashimotos); TRAb/TSI (Basedow).
- Sköldkörtelultraljud: Storlek, noduler, vaskularitet, misstänka drag (TI-RADS).
- FNA biopsi: Noduler ≥1 cm med misstänka drag; eller klinisk oro.
- CT/MRT: Vid substernal extension eller kompressionssymtom.
Behandling
- Eutireoid, liten, asymptomatisk: Övervaka (US var 6–12 mnd).
- Hypotyreos: Levotyroxin → kan krympa struma.
- Hypertyreos: Antityreoidläkemedel (metimazol), RAI, kirurgi.
- Kompressionssymtom (sväljsvårigheter, andfåddhet, heshet): Kirurgi (thyroidektomi).
- Misstänkta/maligna noduler: Kirurgi ± RAI.
- Jodbrist: Tillägg (hindrar progress; kan inte vända etablerad struma).
Struma är ett tecken, inte en diagnos. Systematisk utredning identifierar orsaken och vägleder riktad terapi.
