Anatomi & funktion
Latissimus dorsi ("lats") är en bred, platt muskel som sträcker sig över nedre/mellersta rygg. Den har ursprung i T7–L5 spinosaprocesser, iliackam, lägre revbensbåge och skuldreblat; fäster på humerus intertuberkulära grooven. Åtgärder: axelextension, aduktion, inåtrotation; assisterar ryggxtension, laterala flexioner och tvingad expiration.
Vanliga orsaker
- Överbelastning/sträckning: Chins, roning, simning, klättring, repetitivt arbete över huvudet.
- Akut skada: Plötsligt tungt lyft, fall på utsträckt arm, kraftfull kast.
- Tendinopati: Kronisk överbelastning vid humerusfäste (vanligt hos kasta, gymnast).
- Projicerad smärta: Cervikal/thorakal rygg (radikulopati), skuldertorakal dysfunktion, visceral (gallvägar, njurar).
- Nervinfångning: Thoracodorsal nerv (sällsynt).
- Systemiska: Fibromyalgi, polymyalgi rheumatica, viral myosit.
Symtom
- Dump, åkande smärta i mellersta rygg, lateral rygg, bakre axel eller övre arm.
- Smärta vid drägning, räckning över huvudet, eller motstådd aduktion/extension.
- Ömhet vid palpation av muskelbuk eller fäste.
- Styvhet, minskat axel ROM (särskilt flexion/abduktion).
- Möjlig strålning till medialt underarm/ulnära fingrar (C8/T1 överlapp).
Bedömning
- Anamnes: debut, mekanism, träningsförändringar, systemiska symtom.
- Undersökning: hållning, skuldrebladsdyskinesis, palpation, styrketest (motstådd aduktion/extension), cervical/thorakal screening, neurovaskulär.
- Bilddiagnostik: Ofta inte behövs. MRI om rev misstänks eller refraktär. Ultraljud för tendinopati.
Behandling: Fasbaserad
Akut (0–72 tim): Skydda & modulera smärta
- Relativ vila: undvik förvärrande rörelser (drägning, över huvudet).
- Is 15–20 min q2–3h; NSAID om inga kontraindikationer.
- Lindrig smärtfri ROM: pendlar, skuldrebladsretraktioner.
Subakut (3 dagar – 3 veckor): Återställa rörlighet & aktivering
- Mjuka vävnadsarbete: foam roller, lacrosse boll till lats/teres major.
- Skuldreblads kontroll: serratus anterior, lower trap styrka (väggglid, push-up plus).
- Thorakal rörlighet: foam roller extensioner, rotationsövningar.
- Isometriska lat-håll (smärtfria) → isotoniska (band roning, face pulls).
Kronisk/Återgång till prestation (>3 veckor): Styrka & integration
- Progressiv belastning: roning (kabel, DB, TRX), chins-progression (excentrisk, band-assisterad).
- Excentrisk betoning för tendinopati.
- Sportsspecifika drillar, plyometri (medboll slams, kast).
- Adressera kinetisk kedja: höft/core stabilitet, skuldrebladsrytm.
Tillägg
- Fysioterapi (manuell terapi, torr nål, cupping).
- Kortisoninjektion (tendinopati) – försiktigt, begränsad evidens.
- PRP – framväxande, begränsad data.
- Kirurgi: Endast vid total tendonavulsion (sällsynt).
Forebyggande
- Progressiv överbelastning (10 % regel).
- Balanserad push/pull programmering.
- Thorakal rörlighet + skuldreblads kontroll underhåll.
- Teknikraffinemang (undvik överdriven ländryggsextension i chins).
- Adequat återhämtning, sömn, näring.
När man ska söka kliniker
- Smärta >2 veckor trots modifiering.
- Neurologiska symtom (domnhet, svaghet).
- Akut trauma med hörbar knäpp, signifikant blödning, deformitet.
- Systemiska symtom (feber, viktnedgång, nattsvett).
