Noceptiv smärta uppstår från faktisk eller hotad vävnadsskada som aktiverar noceptorer – specialiserade sensoriska neuroner som svarar på mekaniska, termiska eller kemiska stimuli. Det är den vanligaste smärtotypen, med ett skyddande biologiskt syfte.
Mekanism
Transduktion (skadligt stimulus → elektrisk signal) → Transmission (A-delta: skarp, snabb; C-fibrer: dump, långsam) → Modulation (ryggmärg/hjärna inhibition/facilitering) → Uppfattning.
Klassificering
| Typ | Stimulus | Exempel | Kvalitet |
|---|
| Somatisk | Hud, muskel, ben, led, bindväv | Sår, frakturer, distorsioner, artrit, postoperativ | Lokaliserad, tuggande, pulsande, skarp |
| Visceral | Inre organ | Blindtarmsinflammation, ischemi, njursten, IBS, förlossning | Diffus, krampliktig, tryck, projicerad |
Vanliga orsaker
- Trauma: Sår, brännskador, frakturer, kontusioner.
- Inflammation: Infektion, autoimmun (RA, gikt), tendinit, bursit.
- Ischami: Hjärtinfarkt, kompartmentsyndrom, perifer artärsjukdom.
- Mekanisk stress: Överbelastning, dålig ergonomi, strukturella avvikelser.
- Postprocedur: Kirurgiska incisioner, biopsier.
Kliniska drag
- Typiskt proportionell mot vävnadsskada (Till skillnad från neuropatisk/nociplastisk).
- Svarar förutsägbart på analgesika som riktar in sig på inflammation/perifer sensibilisering.
- Akut: skyddande, självbegränsande. Kronisk: bestående inflammation, misslyckad läkning, central sensibilisering.
Behandling: Multimodal, mekanismbaserad
Perifer
- NSAID: Hämmrar COX → minskar prostaglandin-medierad sensibilisering. Första linje vid inflammatorisk smärta.
- Paracetamol: Central COX-hämmning; adjunkt.
- Topikala: Diklofenak, lidokain, kapsaicin för lokaliserad smärta.
- Kortikosteroider: Potent antiinflammatorisk (oral, IA-injektion).
Central/Adjunktiv
- Fysioterapi: korrigera biomekanik, graderad exponering.
- Is/värme, TENS, bandage.
- Opioider: endast för allvarlig akut eller cancersmärta; lägsta effektiva dos, kortast varaktighet.
- Antidepressiva (SNRI/TCA), antikonvulsiva (gabapentinoider) om central sensibilisering utvecklas.
Interventionell
- Nervblockader, epiduraler, radiofrekvensablation, ledinjektioner.
När man ska eskalera
- Smärta disproportionell mot skada, sprider sig, allodyni, hyperalgesi → överväg nociplastisk/neuropatisk komponent.
- Röd flaggor: feber, viktnedgång, nattsmärta, neurologiska defekter, trauma → brådskande utvärdering.
Noceptiv smärta är ett symtom, inte en diagnos. Behandla källan, modulera banan, återställ funktionen.
