En Transitorisk Ischemisk Attack (TIA) är en transient episod av neurologisk dysfunktion orsakad av fokal hjärna, ryggmärg eller retinal ischemi utan akut infarkt (bildnegativ). Det är en medicinsk nödläge: 10–20% strokrisk inom 90 dagar (hälften inom 48h).
Kliniska drag
- Plötslig debut, maximal vid debut.
- Varaktighet: typiskt <1 timme (median 10–15 min); per definition <24 tim.
- Symtom: Laterala svaghet/dömhet, afasi/dysartri, enkelög blindhet (amaurosis fugax), yrsel/diplopi/ataxi (bakre cirkulation).
- Fullständig upplösning.
Diagnostisk bekräftelse (AHA/ASA 2021)
- Hjärn MRI med DWI: Guldstandard. Detekterar restriktion i 30–50% av kliniska TIAs (omklassificerar som "TIA med infarkt" / minor stroke).
- CT Hjärna: Låg känslighet för akut ischemi; utesluter blödning/massa.
- Vaskulär bilddiagnostik: CTA eller MRA hjärna/hals (karotis/vertebral stenose, ocklusion, dissection). Karotis duplex US alternativ.
- Hjärtutvärdering: EKG (förmaksflimmer), Ekokardiografi (TTE/TEE för kardiembolisk källa: PFO, tromb, klaff, vägg Rörelse), förlängd rytmövervakning (Holter, ILR, mobil) för dold förmaksflimmer.
- Laboratorie: CBC, BMP, lipider, HbA1c, koagulation, inflammationsmarkörer.
ABCD² Score (2-dagars strokrisk stratifiering)
| Faktor | Poäng |
|---|
| Ålder ≥60 | 1 |
| BT ≥140/90 | 1 |
| Klinisk: Laterala svaghet | 2 |
| Klinisk: Talpåverkan utan svaghet | 1 |
| Varaktighet ≥60 min | 2 |
| Varaktighet 10–59 min | 1 |
| Diabetes | 1 |
Poäng 0–3: 1% 2-dagars strokrisk; 4–5: 4%; 6–7: 8%.
Omedelbar sekundärprevention
- Trombocytaggregeringshämmande: Aspirin 160–325 mg laddning → 81 mg dagligen (eller klopidogrel, ASA+dipyridamol). Dubbla trombocytaggregerande (ASA+klopidogrel) ×21 dagar för minor stroke/hög-risk TIA (CHANCE/POINT studier).
- Statin: Högintensiv (atorvastatin 40–80, rosuvastatin 20–40) oavsett LDL.
- Antihypertensiv: Mål <130/80.
- Karotis endarteriektomi/stenting om ≥50% symptomatisk stenose.
- Antikoagulation om kardiembolisk (förmaksflimmer).
- Livsstil: Rökningssläppande, mediteransk kost, motion.
