Inom den amerikanska hälso- och sjukvården syftar begreppet provider-based på en särskild faktureringsmodell för tjänster som utförs vid en klinik eller ett sjukhus. Statusen som providerbaserad enhet tilldelas sjukhus som uppfyller vissa krav enligt Medicare, det amerikanska statliga sjukförsäkringssystemet. Ett providerbaserat centrum för strålbehandling (radiation oncology) är alltså godkänt av Medicare och fakturerar sina tjänster under sjukhusets provider-nummer snarare än som en fristående klinik.
Onkologi är den medicinska specialitet som ägnar sig åt diagnostik, behandling och forskning kring tumörsjukdomar. Om din tumör kan behandlas med strålterapi remitteras du vanligtvis till en strålbehandlande onkolog (radiation oncologist). Enligt UCLA Health System arbetar strålbehandlaren då tillsammans med din primärvårdsläkare och ofta även med andra specialister, exempelvis kirurger, och har övergripande ansvar för planeringen och uppföljningen av din behandling.
När en sådan verksamhet är providerbaserad innebär det att sjukhuset är juridiskt och ekonomiskt ansvarigt för tjänsten, vilket påverkar hur vården faktureras och ersätts.
Om du remitteras till en providerbaserad strålbehandlingsverksamhet påverkas de fakturor du får. Det beror på att tjänsterna dels debiteras av sjukhuset, dels av den läkare eller specialist som utför behandlingen.
Varje patients försäkringsskydd är unikt. Vissa försäkringsbolag täcker både sjukhusavgifterna och avgifterna för den providerbaserade strålbehandlingen, medan andra inte gör det. Kontrollera därför alltid i förväg med ditt försäkringsbolag vilka kostnader som täcks och vilka du själv får stå för.
Enligt Wake Forest University Baptist Medical Center kan patienter med Medicare eller Medicaid som använder providerbaserade tjänster få två separata fakturor – en från sjukhuset och en från läkaren. Medicaid-patienter kan dessutom behöva betala två olika egenavgifter (copays).
Beroende på vilken typ av tjänst som utförs och på sjukhusets egna riktlinjer kan ytterligare kostnader tillkomma för Medicare- och Medicaid-patienter när providerbaserade tjänster används. Det är därför klokt att kontakta sjukhusets ekonomiska rådgivning eller försäkringsgivaren i förväg för att få klarhet i de totala kostnaderna.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online