En mediastinal cysta kan involvera många strukturer och processer, eftersom mediastinum ligger i direkt anslutning till en rad olika vävnader i bröstet. Dessa massor klassificeras utifrån sin exakta placering i mediastinum: främre, mellersta eller bakre. De vanligaste ursprungen för mediastinala cystor är groddceller samt lymfatisk och tymusvävnad. Andra typer utgår från bisköldkörtel- eller sköldkörtelvävnad, medan bronkogena cystor förekommer mer sällan.
Behandlingen av en mediastinal cysta bestäms av cystans typ, storlek och läge. Nedan följer de viktigaste stegen i den kirurgiska vården.
Kirurgi är behandlingsmetoden som väljs för de flesta mediastinala cystor. Framtarmscystor, gastroenteriska och neurenteriska cystor bör resekeras helt, inklusive hela cystväggen. En fullständig resektion är oftast möjlig även när cystan sitter fast mot närliggande strukturer som bronker eller matstrupe.
Om en komplett resektion inte kan genomföras bör slemhinnan i cystväggen tas bort för att förhindra att cystan återkommer. Cystor med lymfatiskt ursprung eller kopplade till bröstgången (ductus thoracicus) bör alltid resekeras och underbindas från bröstgången.
Förbered operationen på sedvanligt sätt för bröstkirurgiska ingrepp. Hanteringen av luftvägarna är avgörande vid tumörer som kan komprimera strukturer som deltar i andningen. Luftvägarna bör därför bedömas noggrant i förväg, och kompletterande utrustning måste finnas lättillgänglig under ingreppet.
Patienten positioneras beroende på vilken typ av ingrepp som ska utföras. Cystor i det främre mediastinum nås via mediansternotomi, medan cystor i det mellersta och bakre mediastinum vanligtvis kan nås genom en posterolateral torakotomi.
Bronkogena cystor hos spädbarn med allvarlig luftvägsobstruktion bör resekeras när det bedöms nödvändigt. I några få fall krävs specialtekniker för att säkert kunna ge anestesi och syrgas till patienten.
Kirurgisk resektion är hörnstenen i behandlingen av mediastinala cystor, och prognosen är i allmänhet god när cystan kan avlägsnas helt. Eftersom symtom och behandling varierar beroende på cystans läge och ursprung är det viktigt att utredningen och vården sker under ledning av specialistläkare inom bröstkirurgi eller thoraxmedicin.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online